Dica do autor: A avaliação da marcha é um componente crucial do exame neurológico, pois permite identificar padrões típicos associados a disfunções do sistema extrapiramidal (como no Parkinson) e do cerebelo (como nas ataxias cerebelares). A marcha parkinsoniana é classicamente caracterizada por postura em flexão de tronco, passos curtos e arrastados, redução do balanço dos braços, além da chamada festinação, que é uma aceleração progressiva dos passos com inclinação anterior. Já a marcha cerebelar se distingue por apresentar uma base alargada, instabilidade, e passos descoordenados e irregulares, sendo comum o paciente cambalear como se estivesse embriagado. Essa diferença ocorre porque o cerebelo é responsável pela coordenação motora fina e equilíbrio postural, enquanto os gânglios da base, acometidos na doença de Parkinson, regulam o início e a fluidez do movimento voluntário.

   Marcha Parkinsoniana

  Marcha cerebelar

Alternativa A: INCORRETA. A base ampla e oscilação lateral são típicas da marcha cerebelar, e não da parkinsoniana, que apresenta base estreita. Já os passos curtos e arrastados são característicos da marcha parkinsoniana, não da cerebelar. A inversão dos achados torna a alternativa incorreta.

Alternativa B: CORRETA. A marcha parkinsoniana apresenta tronco flexionado para frente e passos curtos e arrastados, com tendência à festinação. Já a marcha cerebelar se manifesta com base alargada, passos descoordenados e instabilidade postural, devido à disfunção da coordenação motora.

Alternativa C: INCORRETA. Os passos irregulares e desvios laterais podem até ocorrer em disfunções cerebelares, mas não são característicos da marcha parkinsoniana. Além disso, postura rígida e tremores são de fato achados parkinsonianos, mas a marcha cerebelar não apresenta esse padrão.

Alternativa D: INCORRETA. A marcha parkinsoniana não tem passos amplos, muito pelo contrário: os passos são curtos e arrastados, com dificuldade de iniciar o movimento. A descrição da rigidez de tronco e imobilidade dos braços pode estar presente na doença de Parkinson, mas não descreve a marcha cerebelar, que é instável e com base alargada.

Alternativa E: INCORRETA. A base instável e o desequilíbrio súbito são achados cerebelares, não parkinsonianos. Já a base estreita e festinação são típicas da marcha parkinsoniana. A inversão das características entre as duas condições torna a alternativa incorreta.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• DeMyer, W. (2013). Técnicas Neurofuncionais Clínicas. 6ª ed. Guanabara Koogan.
• Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Doença de Parkinson. Brasília: MS, 2017.
• Adams, R. D., Victor, M., & Ropper, A. H. (2020). Princípios de Neurologia. 11ª ed. McGraw-Hill.