Dica do autor: O pulo do gato aqui é identificar um prurido intenso no terceiro trimestre sem lesões primárias — ou seja, a pele está arranhada, com escoriações, mas não há pápulas, vesículas ou bolhas de início próprio. Isso bate com a colestase intra-hepática da gravidez, uma disfunção do fluxo biliar potencialmente recorrente que se manifesta por acúmulo de ácidos biliares no sangue, causando prurido generalizado — classicamente pior à noite e muitas vezes mais perceptível em palmas e plantas, mas pode acometer abdome e nádegas. Além do desconforto materno, tem implicações fetais relevantes (parto prematuro, sofrimento fetal, risco aumentado de óbito intrauterino nos casos mais graves). O diagnóstico é laboratorial: dosar ácidos biliares séricos (melhor marcador) e enzimas hepáticas. O tratamento visa aliviar o prurido e reduzir os riscos fetais, com medidas farmacológicas (ácido ursodesoxicólico é o mais usado) e monitorização obstétrica; há indicação de considerar antecipar o parto dependendo da gravidade e dos níveis de ácidos biliares. Ah: é comum recorrer em gestações futuras e com uso de estrogênios.

Alternativa A: CORRETA. Colestase recorrente da gestação é a explicação mais compatível: aparecimento no 3º trimestre, prurido intenso sem lesões primárias (apenas escoriações secundárias por coçar) e história de recorrência são marca registrada. Bater o olho e saber: prurido sem rash primário + alterações laboratoriais (ácidos biliares elevados) = colestase.

Alternativa B: INCORRETA. Prurigo gravídico (ou prurigo gestacional) costuma apresentar pápulas e nódulos pruriginosos como lesões primárias, frequentemente em membros e tronco, lembrando picadas de inseto. Aqui há lesões próprias, não só escoriações; por isso não casa com o enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Foliculite pruriginosa da gravidez caracteriza-se por lesões centradas em folículos pilosos — pápulas ou pústulas foliculares — não por prurido generalizado sem lesões primárias. A descrição de apenas escoriações favorece outra hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. Penfigoide gestacional é uma dermatoses bolhosa autoimune que começa com placas urticariformes muito pruriginosas e pode evoluir para bolhas tensas, frequentemente envolvendo a região periumbilical. Há lesões inflamatórias claras e testes imunológicos que ajudam no diagnóstico — diferente do quadro de apenas prurido com excoriações.

Alternativa E: INCORRETA. Dermatite papulosa na gravidez provavelmente se refere à urticária papular/erupção polimórfica da gravidez (PUPPP), que surge no final da gestação com pápulas e placas eritematosas, tipicamente iniciando nas estrias abdominais e com prurido intenso. Novamente, existem lesões primárias bem definidas, o que difere do cenário apresentado.

Resposta: Alternativa A