Dica do autor: A cólica renal na gestação exige raciocínio clínico prático: o objetivo é controlar dor, preservar a função renal e proteger o feto. A abordagem inicial é conservadora — hidratação adequada, analgesia segura para gravidez e medidas que facilitem a eliminação espontânea do cálculo. Quando há obstrução significativa com infecção, dor refratária ou comprometimento renal, intervenções urológicas são indicadas, preferindo técnicas que minimizem radiação (ultrassom para diagnóstico e orientação). Procedimentos temporizadores como colocação de stent ureteral ou nefrostomia percutânea estão bem aceitos na gestação. A ureteroscopia com técnicas endoscópicas e litotripsia intracorpórea (laser a frio via endoscopia) pode ser realizada em centros experientes quando necessário. Em contrapartida, a litotripsia extracorporal por ondas de choque é contraindicada durante toda a gestação devido ao risco fetal e materno; assim, quando ouvir “litotripsia” sem especificar técnica endoscópica, o pulo do gato é lembrar que ESWL é proibida na grávida.

Alternativa A: INCORRETA. Hidratação é medida inicial e essencial no manejo da cólica renal — ajuda a promover o trânsito ureteral e a eliminação de pequenos cálculos, além de corrigir sinais de hipovolemia que possam piorar a dor. Deve-se evitar sobrecarga volêmica em pacientes com pré-eclâmpsia ou cardiopatia, mas no geral é indicada e não é contraindicação na gestação.

Alternativa B: INCORRETA. Analgésicos são parte central do tratamento: paracetamol é o fármaco de primeira linha na gravidez. Opióides podem ser usados por curto período sob vigilância quando a dor é intensa. Anti-inflamatórios não esteroidais são evitados, especialmente no terceiro trimestre. Logo, “analgésicos” como conceito não estão proibidos — são necessários.

Alternativa C: INCORRETA. Antiespasmódicos (por exemplo, butilbrometo de escopolamina) são frequentemente utilizados para aliviar espasmo ureteral e reduzir a dor, com perfil de segurança aceitável na gravidez. Além disso, medidas que relaxam a musculatura ureteral podem aumentar as chances de eliminação do cálculo. Portanto não são excluídos do arsenal terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. Cirurgia não é tabu na gravidez: quando indicada (obstrução com infecção, dor intratável, perda da função renal), intervenções como colocação de stent, nefrostomia ou ureteroscopia podem ser realizadas com precauções anestésicas e técnicas que minimizem exposição fetal à radiação. Assim, a opção cirúrgica é válida e, por vezes, necessária.

Alternativa E: CORRETA. Litotripsia extracorporal por ondas de choque (ESWL) é contraindicada durante a gravidez por risco de dano fetal e efeitos adversos maternos; portanto, quando o enunciado apresenta genericamente “litotripsia” como opção de tratamento da cólica renal na gestação, essa é a exceção. Nota importante: litotripsia intracorpórea realizada durante ureteroscopia (laser holmium via endoscopia) pode ser feita em situações selecionadas, mas ESWL está proibida.

Resposta: Alternativa E