Dica do autor: Hemorragia digestiva alta é um cenário onde o tempo e a sequência das ações salvam vidas: primeiro estabiliza-se, depois investiga-se. O pulo do gato é priorizar via aérea, ventilação e circulação — proteção de VA se houver risco de broncoaspiração, acesso venoso calibroso, reposição volêmica cautelosa e correção de coagulopatia. A endoscopia é ferramenta diagnóstica e terapêutica crucial, mas só depois que o paciente estiver suficientemente estabilizado; em casos de sangramento varicoso, a endoscopia deve ser feita com urgência quando possível, associada a medidas vasoativas. A transfusão deve ser orientada pelo quadro clínico e por metas de hemoglobina (estratégia restritiva costuma ser melhor), e não apenas por um número isolado. Em pacientes cirróticos que sangram existe risco muito alto de infecção espontânea e de pior desfecho; a profilaxia antibiótica reduz infecções, re-hemorragia e mortalidade, sendo, portanto, medida rotineira nesses casos. Por fim, o tratamento definitivo do sangramento por úlcera péptica é preferencialmente endoscópico, reservando-se cirurgia para falha das abordagens menos invasivas.

Alternativa A: INCORRETA. Nem tudo que sangra lá em cima é úlcera gástrica por H. pylori. A doença ulcerosa péptica (duodenal e gástrica) é uma das causas mais comuns de hemorragia digestiva alta, e o H. pylori tem papel importante na patogênese, mas não se pode afirmar que a principal causa seja especificamente úlcera gástrica por H. pylori. Além disso, anti-inflamatórios não esteroidais e outras condições também são causas frequentes. No atendimento agudo, o importante é identificar a fonte (por endoscopia) e tratar conforme o achado — não assumir etiologia baseada apenas em hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. A endoscopia é essencial, mas não é o procedimento inicial para estabilização em grande hemorragia. Primeiro vem a estabilização hemodinâmica: proteger via aérea, monitorização, reanimação volêmica, hemocomponentes se necessário, correção de coagulopatia e controles clínicos. Só então, com paciente mais estável, realiza‑se endoscopia diagnóstica e terapêutica; em sangramentos massivos pode ser necessário intubar antes da EDA. Ou seja: endoscopia é diagnóstico-terapêutica, não primeiro passo de reanimação.

Alternativa C: INCORRETA. Transfundir apenas com base em hemoglobina/hematócrito é reduzir demais o problema. A decisão transfusional depende da estabilidade hemodinâmica, ritmo de sangramento, comorbidades (ex.: doença coronariana), sinais clínicos e meta a atingir. Estratégia restritiva (meta de Hb mais baixa, por exemplo cerca de 7 g/dL em pacientes estáveis) costuma ter melhores desfechos do que transfundir de forma liberal; o hematócrito é bastante volátil em sangramento agudo e pode enganar.

Alternativa D: CORRETA. Em pacientes cirróticos com hemorragia digestiva a profilaxia antibiótica é rotina — a justificativa é que cirróticos sangrando têm risco alto de infecções bacterianas espontâneas e de pior prognóstico. A antibioticoprofilaxia diminui infecções, reduz recidiva de sangramento e melhora sobrevida; por isso deve ser instituída precocemente nesses pacientes.

Alternativa E: INCORRETA. A cirurgia deixou de ser o tratamento principal da úlcera sangrante. Hoje, a via endoscópica é a primeira linha para controle do sangramento por úlcera péptica com estigmas de alto risco (injeção, hemoclip, termoterapia), e a angiografia intervencionista é opção quando a endoscopia falha. A cirurgia fica para casos refratários ou quando as outras medidas não estão disponíveis/fracassam.

Resposta: Alternativa D