Dica do autor: Extrassístoles supraventriculares (EAS) incluem as prematuras atriais e as joncionais. O pulo do gato para identificá‑las no ECG é buscar uma atividade atrial prematura (onda P precoce e de morfologia diferente da sinusal) que, quando conduz ao ventrículo, gera um complexo QRS normalmente estreito, porque a via de condução ventricular habitual (His–Purkinje) é preservada. A P pode ser invertida, deformada ou mesmo não visível se ocorrer sobreposta ao complexo QRS ou à onda T. Outro achado típico é a pausa pós‑extrassístole que costuma ser não compensatória (o estímulo sinusal é “resetado”), ou seja, não se observa a típica pausa compensatória completa, o que diferencia as EAS das extrassístoles ventriculares. Em resumo: P pré‑madura (alterada ou às vezes oculta), QRS geralmente de duração normal e eixo parecido com os batimentos normais — mudança significativa do vetor QRS sugere origem ventricular ou condução aberrante.

Alternativa A: INCORRETA. Complexo QRS de duração normal é expectativa nas extrassístoles supraventriculares, pois a ativação ventricular ocorre pela via His‑Purkinje; só fica alargado se houver condução aberrante ou bloqueio pré‑existente. Logo, essa afirmativa é um achado compatível e não é o que o enunciado pede.

Alternativa B: CORRETA. Um vetor QRS com direção diferente dos batimentos normais sugere ativação ventricular alterada — classicamente encontrada em extrassístoles ventriculares ou em extrassístoles supraventriculares com condução aberrante. Nas extrassístoles supraventriculares típicas, o QRS mantém direção e morfologia semelhantes aos batimentos sinuais; portanto, mudança do eixo não é achado esperado e é a alternativa que NÃO se encontra.

Alternativa C: INCORRETA. Ausência aparente de onda P pode ocorrer quando a onda P prematura fica sobreposta ao complexo QRS ou à onda T, tornando‑se invisível no traçado. Assim, a falta de P visível não exclui extrassístole supraventricular e é um achado possível.

Alternativa D: INCORRETA. Onda P de morfologia alterada é a marca registrada das extrassístoles supraventriculares — a P vem antes do QRS, mas com formato diferente do estímulo sinusal porque o foco atrial/juncional é ectópico. Isso é esperado e facilita o diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. A pausa após uma EAS costuma ser não compensatória (o nó sinusal é resetado), o que na prática pode ser percebido como ausência da típica pausa compensatória completa; em alguns casos joncionais pode até não haver pausa manifesta. Portanto, a afirmação de “ausência de pausa” pode ser compatível com extrassístoles supraventriculares e não é a melhor escolha para o enunciado.

Resposta: Alternativa B