Dica do autor: O esquema de Duke é a bússola para diagnosticar endocardite infecciosa: tem critérios maiores (provas robustas de infecção cardíaca — hemoculturas positivas para germes típicos em amostras independentes e imagem que mostra vegetação/abscesso ou nova insuficiência valvar) e critérios menores (febre, fenômenos vasculares e imuno‑tópicos, fator predisponente, achados microbiológicos ou ecocardiográficos menos específicos). Para fechar o diagnóstico definitivo pelo caminho 1 maior + 3 menores, é preciso ter uma única evidência maior (por exemplo, hemocultura típica positiva em 2 amostras) acompanhada de três achados menores distintos (por ex.: febre, sinais vasculares como embolia ou lesões de Janeway, manifestações imunes como nódulos de Osler ou fator reumatoide, etc.). O pulo do gato é reconhecer quais sinais contam como maiores e quais contam como menores — e lembrar que alguns achados semelhantes (dois fenótipos vasculares diferentes) podem ser contabilizados separadamente como menores.

Alternativa A: CORRETA. Aqui temos uma hemocultura positiva em 2 amostras por Staphylococcus aureus — isso é um critério maior (organismo típico em culturas repetidas). Os demais achados — febre, embolização arterial e lesões de Janeway — são três critérios menores (febre ≥38°C; fenômenos vasculares: êmbolos arteriais e lesões de Janeway entram nessa categoria). Assim, configura exatamente 1 critério maior + 3 menores, que corresponde ao diagnóstico definitivo de endocardite segundo Duke.

Alternativa B: INCORRETA. Embora os achados sejam fortemente sugestivos (hemoculturas positivas para Streptococcus viridans e massa intracardíaca móvel — vegetação — seriam dois critérios maiores), essa alternativa descreve 2 critérios maiores, não a combinação 1 maior + 3 menores pedida pelo enunciado. A presença de dois maiores já dá diagnóstico definitivo, mas não é a associação específica solicitada na questão.

Alternativa C: INCORRETA. IgG antifase (>1:800) para Coxiella (soro claramente positivo) é considerada critério maior e hemoculturas positivas para Streptococcus viridans também configuram outro critério maior — novamente são dois critérios maiores. Os achados vasculares (aneurisma micótico, hemorragia intracraniana, hemorragia conjuntival) seriam menores, mas a alternativa traz duas maiores, não a combinação 1 maior + 3 menores requerida.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui há IgG antifase >1:800 (critério maior) e hemocultura positiva para Staphylococcus aureus (outro critério maior): são dois maiores. Nódulos de Osler e fator reumatoide são fenômenos imunes que contam como menores, mas, mais uma vez, a configuração apresentada não é 1 maior + 3 menores.

Alternativa E: INCORRETA. A hemocultura positiva para Streptococcus viridans e a massa intracardíaca móvel (vegetação) já representam dois critérios maiores; jatos regurgitantes podem corresponder a nova insuficiência valvar (também critério maior se for nova), e febre é menor. De toda forma, a alternativa não descreve a combinação 1 maior + 3 menores exigida pela questão.

Resposta: Alternativa A