Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o perfil clássico de anemia por deficiência de ferro em lactentes: prematuridade (menores estoques de ferro ao nascer), aleitamento exclusivo além dos 6 meses sem suplementação ou alimentos ricos em ferro, e consumo excessivo de leite de vaca (≈800 ml/dia) que substitui refeições nutritivas, causa baixa ingestão de ferro e pode provocar perda oculta de sangue intestinal. Clinicamente aparece com crescimento lento, apatia e palidez; laboratorialmente a ferritina é o marcador mais sensível para depósito de ferro (cai primeiro), seguida por alterações no hemograma (queda da hemoglobina, MCV reduzido, RDW aumentado) e pela presença de microcitose e hipocromia no esfregaço. Atenção: ferritina é proteína de fase aguda — se houver infecção/inflamação, interpreta-se com PCR e usa-se pontos de corte mais altos. Na prática, ao bater o olho numa dieta assim e num lactente sintomático, pense em deficiência de ferro e confirme com ferritina + hemograma.

Alternativa A: CORRETA. É a mais compatível com o quadro. Prematuridade reduz estoques iniciais; uso prolongado e excessivo de leite de vaca reduz ingestão de ferro e está associado a perda gastrointestinal microscópica e má absorção. Cada mês de uso habitual de leite de vaca tende a levar a uma queda gradual da Hb, como descrito na alternativa; o exame mais adequado para confirmar o diagnóstico de deficiência de ferro em primeira linha é a ferritina sérica (associada a hemograma e, se necessário, PCR para interpretar a ferritina).

Alternativa B: INCORRETA. Zinco não é o nutriente mais suspeito nesse cenário. A dieta pobre e rica em leite pode reduzir ingestão de vários micronutrientes, mas o quadro de apatia e crescimento lento em lactente com alto consumo de leite de vaca aponta fortemente para ferro. Além disso, a dosagem de zinco sérico é pouco sensível e variável; a afirmação sobre interferência do ferro na absorção do zinco, na prática dietética habitual, não justificaria ser a principal hipótese diagnóstica.

Alternativa C: INCORRETA. Deficiência de vitamina A costuma manifestar-se por alterações oculares (cegueira noturna, xerose conjuntival) e sinais sistêmicos em casos graves; macarrão como carboidrato simples não é determinante para deficiência de vitamina A. Retinol sérico tem limitações e não é o marcador típico a buscar primeiro neste quadro; portanto não é a explicação mais plausível.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação sobre o leite de vaca ser pobre em proteína em relação ao leite materno é equivocada — o leite de vaca tem até maior teor protéico e pode, na verdade, sobrecarregar os rins em bebês muito pequenos; problemas proteicos que levam a edema e alterações laboratoriais claras são distintos e raros nesse contexto. Albumina é marcador tardio e inespecífico de desnutrição proteica crônica, não corresponde ao quadro clínico e dietético apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Deficiência de vitamina D causa rachitismo e sinais ósseos, e seus marcadores incluem cálcio, fósforo e fosfatase alcalina alterados em graus variáveis — porém a história dietética com alto consumo de leite de vaca e sintomas de apatia e crescimento lento é bem mais sugestiva de deficiência de ferro. Além disso, muitos leites comerciais são fortificados com vitamina D; logo, vitamina D não é a hipótese principal nem o melhor exame diagnóstico inicial para este caso.

Resposta: Alternativa A