Dica do autor: O conceito de "doadores com critérios expandidos" (DCE) no transplante hepático agrupa características do doador que aumentam a probabilidade de disfunção primária do enxerto ou de complicações pós‑transplante. O pulo do gato é entender que essas características não atuam isoladas: muitas vezes somam efeitos (ex.: esteatose + isquemia fria prolongada), tornando o fígado mais vulnerável à lesão por isquemia‑reperfusão. Entre os fatores clássicos que realmente preocupam estão a idade avançada do doador (reduz reserva e capacidade regenerativa), esteatose macrovesicular significativa (>30%, que altera microcirculação e aumenta susceptibilidade à isquemia), tempo de isquemia fria prolongado (acima de ~12 horas aumenta risco de não funcionamento primário e complicações biliares) e distúrbios hidroeletrolíticos importantes como hipernatremia severa (valores acima de ~155 mEq/L associam‑se a piora do edema celular e disfunção). Já a presença de marcador sorológico para hepatite C, especialmente no cenário atual com antivirais eficazes, deixou de ser um impedimento absoluto ou um critério clássico de expansão: o risco virológico é manejável e, isoladamente, a portador assintomático de hepatite C não enquadra o doador como DCE do mesmo modo que os fatores anatômicos ou isquêmicos descritos. Fique ligado: a avaliação final sempre exige correlação entre características do doador, condição do receptor e logística (tempo de isquemia, possibilidade de reparos, terapêutica antiviral pós‑transplante).

Alternativa A: CORRETA. A presença de portador assintomático de hepatite C, isoladamente, não é hoje enquadrada como critério clássico de doador com critérios expandidos. Com as terapias antivirais modernas, o risco de transmissão pode ser tratado e a utilização desses fígados é prática aceita em muitos cenários. Importa diferenciar sorologia positiva de viremia ativa e avaliar receptor, mas, em termos de critérios que aumentam a probabilidade de disfunção primária do enxerto por fatores estruturais ou isquêmicos, a hepatite C assintomática não tem o mesmo peso que idade avançada, esteatose ou isquemia prolongada.

Alternativa B: INCORRETA. Idade do doador ≥60 anos é classicamente considerada um critério expandido. Fígados de doadores mais velhos têm menor reserva funcional, maior risco de doença crônica subjacente e menor capacidade de recuperação da injúria isquêmica, fatores que aumentam a chance de disfunção do enxerto e influenciam a seleção de receptor e técnica cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. Tempo de isquemia fria acima de 12 horas é um importante fator de risco para não funcionamento primário do enxerto e para complicações biliares isquêmicas; portanto é classificado entre os critérios expandidos. Quanto maior a isquemia fria, maior a lesão por isquemia‑reperfusão e pior a função inicial do fígado.

Alternativa D: INCORRETA. Níveis de sódio acima de 155 mEq/L no doador são associados a piora do edema celular e maior risco de disfunção do enxerto, sendo reconhecidos como fator de risco a ser considerado na avaliação do doador. A correção antes da captação pode mitigar parte do risco, mas a hipernatremia significativa é sim um sinal de atenção.

Alternativa E: INCORRETA. Presença de esteatose macrovesicular >30% é um dos critérios clássicos de doador expandido: fígados com esteatose significativa têm microcirculação comprometida e são mais sensíveis à lesão por isquemia‑reperfusão, com maior chance de disfunção primária e falência precoce do enxerto.

Resposta: Alternativa A