Dica do autor: O pulo do gato nesse tema é entender que profilaxia para endocardite infecciosa virou exceção — não regra. Só se indica antibiótico antes de procedimentos dentários invasivos para pacientes com risco muito alto de desenvolver complicações sérias caso venham a ter endocardite: prótese valvar, histórico prévio de endocardite, cardiopatias congênitas cianóticas não corrigidas ou corrigidas com material protético nos últimos 6 meses (ou com defeito residual), e pacientes transplantados cardíacos com valvopatia. Do contrário, a melhor medida é controle da higiene bucal e tratamento odontológico adequado quando necessário. Para quem realmente precisa de profilaxia, o esquema oral clássico é amoxicilina 2 g (30–60 minutos antes do procedimento); para quem não pode ingerir via oral, amp icilina 2 g IM/IV 30 minutos antes; para alérgicos a penicilina, opções incluem clindamicina 600 mg VO ou azitromicina/claritromicina 500 mg VO no mesmo período. Ciprofloxacina não é escolha rotineira para essa profilaxia. Fique ligado: mitralopatia crônica (como estenose mitral reumática estável) não está na lista dos doentes que precisam de profilaxia para procedimentos dentários.

Alternativa A: INCORRETA. Amoxicilina 2 g VO 1 hora antes do procedimento é o esquema oral usual quando há indicação de profilaxia; porém, a paciente com estenose mitral isolada não se enquadra entre os grupos de alto risco que justificam profilaxia para procedimentos dentários. Além disso, a janela recomendada é 30–60 minutos antes do ato, mas o ponto principal é: não se dá antibiótico aqui porque a doença valvar reumática isolada não é indicação.

Alternativa B: CORRETA. Não necessita de profilaxia antibiótica. Perfeito — estenose mitral por si só não é critério para profilaxia. O melhor é orientar boa higiene bucal e realizar o procedimento odontológico com técnica adequada; reservar antibiótico profilático apenas para os pacientes com risco muito alto de complicações por endocardite.

Alternativa C: INCORRETA. Ciprofloxacina 500 mg VO não é regime recomendado para profilaxia de endocardite em procedimentos dentários. Além disso, mesmo que fosse um antibiótico apropriado, a paciente não tem indicação de profilaxia por não pertencer ao grupo de alto risco.

Alternativa D: INCORRETA. Ampicilina 2 g IM 30 minutos antes é uma alternativa válida para quem não tolera via oral quando há indicação de profilaxia. Aqui, porém, não há indicação de profilaxia para estenose mitral isolada, então a administração de amp icilina seria desnecessária.

Alternativa E: INCORRETA. Azitromicina 500 mg VO 1 hora antes é uma opção para pacientes alérgicos à penicilina quando a profilaxia é indicada. De novo: nessa paciente, como não há critério de alto risco, não se justifica profilaxia macrolídica nem de outro tipo.

Resposta: Alternativa B