Dica do autor: Constipação em pediatria tem várias causas — funcionais são as mais comuns, mas é fundamental saber reconhecer as causas orgânicas primárias, especialmente as que envolvem o próprio sistema nervoso entérico. O sistema nervoso entérico é responsável pela motilidade, coordenação e reflexos intestinais; alterações do seu desenvolvimento ou da inervação (hipoganglionose, aganglionose, displasia neuronal) levam à alteração da peristalse e retenção fecal desde cedo. Essas doenças são, em geral, congênitas ou relacionadas ao desenvolvimento neural intestinal, podem se apresentar já no período neonatal ou na infância precoce com evacuações raras, distensão abdominal, vômitos biliosos (em formas mais graves) e falha de ganho de peso. O diagnóstico muitas vezes exige exame fisiológico (manometria anorretal) e confirmação anatômica por biópsia intestinal — o pulo do gato é lembrar que um teste de função intestinal normal não exclui alterações estruturais do plexo entérico quando a suspeita clínica é forte. O manejo varia de clínico a cirúrgico conforme o tipo e a extensão da lesão da inervação intestinal.

Alternativa A: INCORRETA. Fibrose cística é causa orgânica de constipação por produção de secreções viscosas e íleo meconial no RN, além de impacto fecal e obstrução distal em crianças maiores. Porém, o mecanismo não é primariamente uma alteração do sistema nervoso entérico, e sim anormalidade das secreções e do transporte iônico nas glândulas exócrinas.

Alternativa B: INCORRETA. Hipotireoidismo causa constipação por redução do trânsito intestinal secundária ao metabolismo mais lento e alteração do tônus intestinal sistêmico. É uma causa orgânica/endócrina, mas não envolve uma alteração primária do sistema nervoso entérico.

Alternativa C: INCORRETA. Doença celíaca pode cursar com distúrbios intestinais, incluindo diarreia crônica ou, menos tipicamente, constipação, por má-absorção e inflamação mucosa. Ainda assim, o mecanismo é imunomediado e mucosal, não uma alteração do plexo nervoso entérico.

Alternativa D: INCORRETA. Alergia à proteína do leite de vaca provoca quadro inflamatório intestinal (frequentemente enteropatia ou proctocolite) que pode alterar o hábito intestinal, causar irritabilidade e sangramento, mas trata-se de uma resposta imune/inflamatória da mucosa, não de uma disfunção primária do sistema nervoso entérico.

Alternativa E: CORRETA. Displasia neuronal intestinal (ou displasia neuronal do intestino) é exatamente uma alteração do desenvolvimento do sistema nervoso entérico, caracterizada por anormalidades na organização, número ou distribuição dos gânglios e fibras nervosas. Clinicamente manifesta-se por constipação refratária, megacólon em graus variáveis e sinais de dismotilidade intestinal. O diagnóstico costuma exigir avaliação especializada, biópsia e correlação com exames funcionais, e o tratamento pode ser conservador ou cirúrgico dependendo da extensão e da gravidade.

Resposta: Alternativa E