Dica do autor: Na prática pediátrica, o que mais vemos quando a criança tem prisão de ventre crônica é um quadro funcional. Isso quer dizer que não há uma lesão anatômica ou doença sistêmica por trás do problema, mas sim alterações comportamentais e fisiológicas do trânsito intestinal: a criança segura o cocô (withholding) por medo da dor ou por trocas de rotina, as fezes tornam-se maiores e mais duras, gerando impactação fecal que piora ainda mais a passagem. O pulo do gato é reconhecer que esse ciclo de retenção → impactação → passagem dolorosa → mais retenção é o motor da doença. Clinicamente, costuma haver evacuações pouco frequentes, dor abdominal crônica, evacuações dolorosas, presença de massa fecal abdominal ou retal e episódios de escape fecal (encoprese). Sinais de alarme (p.ex. atraso na eliminação do mecônio >48h, distensão progressiva desde o nascimento, vômitos biliosos, perda de peso, sinais neurológicos, anomalia anal visível) sugerem causa orgânica e exigem investigação. No manejo, primeiro passo é desimpactação quando presente, seguida de manutenção com mudanças comportamentais (treino de hábitos, reforço positivo), terapia com laxantes osmóticos (polietilenoglicol é a base) e orientação sobre dieta e atividade. Ou seja: bater o olho e saber que, na maioria dos casos, estamos diante de um distúrbio funcional que responde bem a medidas conservadoras estruturadas.

Alternativa A: INCORRETA. Hipotireoidismo pode causar constipação porque reduz o metabolismo e o trânsito intestinal, mas é uma causa rara em crianças com constipação crônica. Habitualmente o hipotireoidismo vem acompanhado de outros sinais sistêmicos (baixa estatura, atraso do desenvolvimento, pele fria e seca, bradicardia), o que leva à suspeita clínica e aos exames laboratoriais. Não é a principal etiologia em termos de prevalência na pediatria ambulatorial.

Alternativa B: INCORRETA. Encefalopatia ou doenças neurológicas centrais podem sim causar constipação por alteração do trato gastrintestinal autônomo e por mobilidade reduzida, mas são causas secundárias e menos frequentes. Além disso, quando há doença neurológica significativa, normalmente já existem déficits motores/neurológicos evidentes que apontam para essa etiologia — não é o cenário típico da constipação crônica comum.

Alternativa C: CORRETA. Distúrbio funcional (constipação funcional) é, de longe, a principal causa de constipação crônica em crianças. Envolve fatores comportamentais (retenção) e fisiológicos (impactação fecal, alterações da sensibilidade retal), e corresponde à maioria dos casos atendidos em consultório. As diretrizes clínicas priorizam reconhecer o padrão funcional, excluir sinais de alarme e tratar com desimpactação quando necessário, laxantes osmóticos para manutenção, e intervenções comportamentais — é por isso que essa alternativa é a correta.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Hirschsprung é uma causa orgânica importante, mas pouco prevalente em comparação com os distúrbios funcionais. O quadro clássico surge na neonatalidade (retardo na eliminação do mecônio >48 horas, distensão abdominal, vômitos) e o diagnóstico é confirmado por biópsia retal mostrando ausência de plexos de Auerbach/Meissner. Em crianças mais velhas pode haver apresentação tardia, mas ainda assim é uma causa rara e considerada quando há sinais de alarme ou história sugestiva.

Alternativa E: INCORRETA. Malformações anorretais produzem constipação quando presentes, porém são, na prática, achados congênitos frequentemente evidentes ao nascimento (anáis ectópicos, fístulas, ausência do ânus). Não explicam a maioria dos casos de constipação crônica na infância e, quando existem, costumam demandar correção cirúrgica e seguimento especializado.

Resposta: Alternativa C