Dica do autor: Quando o recém‑nascido/ lactente tem obstipação desde os primeiros dias de vida, vômitos, perda ponderal ou baixo ganho de peso e sinais de distensão abdominal com peristaltismo visível, o pulo do gato é pensar em obstrução colônica distal — e, no contexto neonatal, a principal causa é a aganglionose congênita (Hirschsprung). Nessa condição há ausência dos neurônios das camadas submucosa e mioentérica em um segmento reto‑sigmóide (às vezes mais curto ou mais extenso), o que leva a acúmulo de material fecal e dilatação do cólon proximal. No raio‑X simples costuma-se ver megacólon proximal, raramente ar no reto, e fecaloma. O diagnóstico definitivo é anatomopatológico (biópsia retal demonstrando ausência de células ganglionares e presença de hipertrofia dos nervos), mas o contraste baritado ou enema opaco mostra a zona de transição e a manometria anorretal (em lactentes maiores) evidencia ausência do reflexo inibitório. A conduta inicial foca em estabilizar e desobstruir (lavagens, retossigmoidoscopia descompressiva quando indicada), prevenção/ tratamento de enterocolite associada e planejamento cirúrgico (procedimentos pull‑through) para retirada do segmento agangliônico.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve a aganglionose intestinal congênita (Hirschsprung), que encaixa com quadro de obstipação desde o nascimento, fecaloma palpável, peristaltismo visível e imagem radiográfica com dilatação de cólon proximal e ausência de ar no reto. A falta de inervação do segmento distal provoca obstrução funcional, acúmulo fecal e megacólon proximal; o diagnóstico é confirmado por biópsia retal e o manejo inclui descompressão e cirurgia definitiva (pull‑through).

Alternativa B: INCORRETA. Estenose congênita do íleo seria uma obstrução do intestino delgado proximal, caracterizada por vómitos biliosos precoces, distensão abdominal menos pronunciada do que em obstrução colônica, e padrões radiológicos com alças delgadas e níveis hidroaéreos do delgado. Não explicaria fecaloma volumoso no cólon nem a ausência de ar no reto típica de obstrução distal colônica/aganglionose.

Alternativa C: INCORRETA. "Íleo" (no sentido de íleo paralítico) costuma ocorrer no pós‑operatório, sepse, distúrbios metabólicos ou uso de fármacos e apresenta ausência de movimentação intestinal generalizada com radiografia mostrando ar tanto em delgado quanto em cólon, sem fecaloma localizado e sem quadro crônico desde o nascimento. Além disso, íleo não explica ausência de ar no reto ou história de constipação desde os primeiros dias de vida.

Alternativa D: INCORRETA. Obstrução ileal parcial por membrana (ex.: atresia/ membrana intestinal) também é causa de obstrução do intestino delgado e traduziria sinais radiológicos de obstrução alta (alças finas dilatadas do delgado, níveis hidroaéreos) e vômitos precoces; não é compatível com fecaloma volumoso no cólon, ausência de ar no reto e constipação desde o nascimento, que indicam obstrução colônica distal.

Resposta: Alternativa A