Dica do autor: O tumor glômico é uma neoplasia benigna originada das células do corpo glômico, uma estrutura arteriovenosa envolvida na termorregulação. Clinicamente o pulo do gato é bater o olho e reconhecer a tríade: nódulo muito pequeno (geralmente centímetros ou milímetros), dor intensa e sensibilidade ao frio. As lesões são frequentemente azuladas/arroxeadas, bem demarcadas, e supercompressíveis; apresentam dor paroxística e ponto de sensibilidade muito preciso (Love’s test positivo) e alívio temporário com isquemia local (Hildreth’s test). Apesar de clássica em regiões subungueais, a lesão pode aparecer em áreas acras e flexoras como antebraço. No fim das contas, qualquer nódulo pequeno, doloroso e que piora com variação de temperatura já deve levantar suspeita de tumor glômico. Diagnóstico de imagem (ultrassom com Doppler ou RM) ajuda, mas o tratamento definitivo é a excisão cirúrgica com estudo histopatológico.

Alternativa A: INCORRETA. Hemangioma cavernoso é uma malformação/lesão vascular composta por cavernas sanguíneas dilatadas. Costuma ser mais maciça, frequentemente presente desde a infância ou adolescência, pode crescer e não costuma ter a intensidade de dor e a sensibilidade ao frio típicas do tumor glômico. A coloração pode ser violácea, mas a história de dor paroxística associada a variações de temperatura e o tamanho muito pequeno e ponto doloroso focal tornam o hemangioma cavernoso menos compatível.

Alternativa B: INCORRETA. "Hemangiossarcoma de Ewing" mistura termos que não combinam: Ewing é um sarcoma ósseo e hemangiossarcoma (angiossarcoma) é um tumor maligno vascular raro. Tumores malignos vasculares ou sarcomas geralmente apresentam crescimento rápido, lesões maiores, possível ulceração, dor contínua e sinais sistêmicos; não se apresentam como pequeno nódulo de 3 mm, intensamente doloroso à variação térmica, com halo claro. Além disso, a faixa etária e a evolução descrita aqui não casam com um angiossarcoma típico.

Alternativa C: INCORRETA. Linfangioma (ou linfangioma rubi/circumscriptum) é malformação dos canais linfáticos que tende a se apresentar como agrupamento de vesículas translúcidas ou com conteúdo hemático, frequentemente desde a infância, e não costuma provocar a dor paroxística desencadeada por frio. A lesão descrita é pontual, dolorosa e muito sensível ao frio, características pouco compatíveis com linfangioma.

Alternativa D: CORRETA. Tumor glômico encaixa perfeitamente: pequena lesão azulada/arroxeada, muito dolorosa, depressível, com dor e piora à exposição ao frio e halo claro ao redor. A localização acral/flexora do antebraço não afasta o diagnóstico; o padrão de dor focalíssima e sensibilidade térmica é o grande indicador. Tratamento é excisional, com confirmação histopatológica.

Resposta: Alternativa D