Dica do autor: O ponto central aqui é entender a diferença entre pressão medida no consultório e a pressão medida fora dele (MAPA/AMPA). O diagnóstico não se faz só pelo número do consultório: considera-se hipertensão arterial quando a PA em consultório é igual ou maior que 140/90 mmHg; já na monitorização ambulatorial o limiar é mais baixo — em vigília (dia) geralmente ≥135/85 mmHg, 24 horas ≥130/80 mmHg e noturna valores ainda menores. A hipertensão mascarada é justamente a situação em que o paciente tem níveis normais no consultório, mas elevações comprovadas fora do consultório. É o oposto do efeito avental branco, e tem relevância clínica real porque está associada a lesão de órgão-alvo (ex.: hipertrofia ventricular esquerda) e maior risco cardiovascular — ou seja, não dá para ignorar. O pulo do gato na prática é bater o olho: consultório aparentemente normal + MAPA anormal + sinais de dano (ECG com sobrecarga de VE) = hipertensão mascarada. Tratamento e seguimento devem ser equivalentes ao da hipertensão confirmada, com avaliação do risco global e decisão sobre terapia medicamentosa individualizada.

Alternativa A: INCORRETA. Normotensão significaria pressão normal tanto em consultório quanto em medidas fora do consultório. Aqui não é o caso: a média em vigília pelo MAPA está elevada (142 x 90 mmHg) e há sinais de lesão (sobrecarga de VE no ECG). A normotensão só com o valor de consultório normal seria uma leitura enganosa — mas o MAPA confirma hipertensão fora do consultório.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão do avental branco é o quadro oposto: pressão elevada no consultório e normal fora dele. No avental branco o MAPA or AMPA mostra valores normais, o que não ocorre aqui. Nosso paciente tem pressões normais no consultório e elevadas no MAPA — portanto não é avental branco.

Alternativa C: CORRETA. Hipertensão mascarada descreve exatamente o achado: pressão arterial aparentemente normal no consultório (132 x 86 mmHg), mas elevada fora do consultório (MAPA em vigília 142 x 90 mmHg). Além disso, a presença de sobrecarga de ventrículo esquerdo no ECG endossa que se trata de hipertensão sustentada e clinicamente relevante. Pela definição prática, paciente com PA de consultório <140/90 e MAPA em vigília ≥135/85 está com hipertensão mascarada — logo, essa é a melhor escolha.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão primária estágio I refere-se à classificação por níveis pressóricos (por exemplo, PAS 140–159 e PAD 90–99 mmHg em consultório). Aqui o consultório não alcança esse limiar, então não se pode rotular apenas pela medida de consultório como estágio I. Embora o MAPA mostre valores compatíveis com hipertensão leve, o termo diagnóstico mais preciso para este contexto é hipertensão mascarada, não simplesmente “hipertensão primária estágio I”.

Resposta: Alternativa C