Dica do autor: O paciente soterrado apresenta alto risco de síndrome do esmagamento com rabdomiólise: lesão muscular extensa libera mioglobina, potássio e outros produtos que podem causar lesão renal aguda (LRA) por vários mecanismos — vasoconstrição renal, toxicidade direta ao túbulo e obstrução tubular por cilindros mioglobínicos. O pulo do gato na prevenção da LRA é hidratação vigorosa e precoce com solução isotônica (NaCl 0,9%) para manter débito urinário adequado e diluir/filtrar a mioglobina antes que cause dano. Iniciar fluidos ainda no local de resgate ou imediatamente após a retirada, monitorar débito urinário (meta: geralmente >1 mL/kg/h) e ajustar volumes conforme pressão arterial, balanço hídrico e sinais de sobrecarga. Bicarbonato e manitol têm indicação seletiva — podem ser considerados em situações específicas (pH ácido significativo, hipercalemia refratária, ou quando há bom débito urinário e intenção de forçar diurese osmótica), mas não substituem e nem antecedem a reposição volêmica. Medidas 'renoprotetoras' farmacológicas como dopamina em baixa dose não têm benefício comprovado e não são recomendadas como estratégia preventiva da LRA por esmagamento.

Alternativa A: CORRETA. Hidratação endovenosa com solução isotônica (soro fisiológico) é a medida mais efetiva e imediata para prevenir LRA na rabdomiólise traumática. A infusão vigorosa (ex.: 1 L/h em adulto está dentro do raciocínio de reposição rápida inicial) visa restaurar perfusão renal, aumentar o fluxo tubular e reduzir concentração intratubular de mioglobina. Importante: ajustar conforme pressão arterial, débito urinário e sinais de sobrecarga; a meta é garantir diurese adequada e início precoce do tratamento — esse é o pulo do gato para evitar progressão para insuficiência renal.

Alternativa B: INCORRETA. Bicarbonato com soro glicosado e manitol numa infusão padronizada não é a primeira linha automática. A alcalinização da urina pode ser útil em situações selecionadas (urina muito ácida, alto risco de precipitação de mioglobina ou hipercalemia), e manitol pode ser usado como diurético osmótico em pacientes devidamente volemizados e com boa resposta diurética, mas não se administra rotineiramente em todas as vítimas nem na forma descrita. Além disso, a combinação e a taxa sugerida na alternativa são imprecisas e potencialmente arriscadas sem monitoramento rigoroso (risco de hipernatremia, sobrecarga volêmica, efeitos osmóticos).

Alternativa C: INCORRETA. N-acetilcisteína oral não tem papel estabelecido na prevenção da LRA por rabdomiólise. Usar solução hipotônica (NaCl 0,45%) é inadequado: fluidos hipotônicos não são recomendados para lavagem renal em rabdomiólise porque não promovem a mesma expansão intravascular e podem agravar deslocamento osmótico. Além disso, a taxa de 1 mL/kg/h é insuficiente para o cenário agudo de esmagamento — precisamos de reposição mais agressiva e de solução isotônica.

Alternativa D: INCORRETA. Dopamina em baixa dose já foi usada com objetivo renoprotetor, mas estudos e experiência clínica mostraram ausência de benefício consistente e risco de efeitos adversos (taquiarritmias, isquemia). Não é estratégia recomendada para prevenção de LRA em pacientes com rabdomiólise; o foco deve permanecer na expansão volêmica e no controle metabólico (hipercalemia, acidose) se necessário.

Resposta: Alternativa A