Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico da desnutrição proteica severa (kwashiorkor) e suas complicações cutâneas e imunológicas. Crianças entre 1–3 anos com edema generalizado, aspecto “inchado” apesar do baixo peso, hepatomegalia e lesões eritematosas descamativas, muitas vezes hiperpigmentadas e com áreas de exulceração, evocam kwashiorkor. A pele no kwashiorkor pode parecer em “tinta descascando” (flaky paint), com lesões em extremidades e tronco, além de alterações no cabelo (fino, hipopigmentado, “flag sign”) e maior suscetibilidade a infecções como pneumonia. Além disso, déficits de micronutrientes — especialmente zinco — causam quadro cutâneo acral e periorificial com erosões e alopecia, e teorias fisiopatológicas também apontam que a falta de aminoácidos essenciais, como isoleucina, contribui para a dermatose associada à desnutrição proteica. Já a marasmo (desnutrição energética) cursa com emagrecimento extremo sem edema importante — esse é o contraste chave. Por fim, lembre-se: edema + lesões cutâneas exsudativas = ficar ligado em proteinopenia (kwashiorkor) e possíveis déficits de zinco/aminoácidos.

Alternativa A: INCORRETA. A desnutrição energeticoproteica (marasmic-kwashiorkor ou marasmo) descreve um espectro onde há comprometimento calórico e proteico. No marasmo puro, o quadro é de emagrecimento extremo, sem edema. A presença de edema e das lesões eritemato-exsudativas descritas na imagem/ enunciado aponta mais para predomínio proteico (kwashiorkor). Assim, a alternativa erra ao priorizar a componente energética em detrimento da proteica, que é o fator-chave aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome da pele escaldada por Staphylococcus (SSSS) cursa com eritema difuso, bolhas superficiais e sinal de Nikolsky positivo; as lesões são geralmente mais homogêneas, há descamação em lâminas e o início é agudo com febre e toxemia. Não é típica a presença de edema nutricional crônico nem o padrão exulcerado acral típico de kwashiorkor/deficiência de zinco. Além disso, sobrepeso na criança com esse quadro não faz sentido epidemiológico: o cenário clínico sugere fragilidade e desnutrição.

Alternativa C: INCORRETA. Obesidade acompanhada de deficiência de zinco ou isoleucina é improvável no contexto descrito. Embora deficiência de micronutrientes possa acontecer em crianças com excesso de peso, o conjunto clínico — edema, aspecto edemaciado, lesões exulceradas nas extremidades e infecção respiratória associada — aponta para desnutrição proteica, não para obesidade. Logo, a alternativa mistura duas realidades clínicas incompatíveis com o caso.

Alternativa D: CORRETA. Subnutrição predominantemente proteica (kwashiorkor) costuma apresentar edema generalizado, lesões cutâneas eritematosas, descamativas e por vezes exulceradas nas extremidades, alterações capilares e maior predisposição a infecções, como pneumonia. A associação com deficiência de zinco explica as lesões acrais/periorificiais, alopecia e maior suscetibilidade a infecções; a falta de aminoácidos essenciais (ile, entre outros) é apontada como mecanismo importante na dermatose do kwashiorkor. Portanto, essa alternativa casa com o achado clínico e com a fisiopatologia esperada.

Resposta: Alternativa D