Dica do autor: Na desnutrição proteico‑energética, especialmente no quadro tipo kwashiorkor, o pulmão do assunto não é só a falta de alimento, mas uma cascata metabólica: hipoalbuminemia reduz a pressão oncótica capilar, favorecendo edema e retenção de água; isso, somado à ativação de mecanismos neuroendócrinos (ADH e sistema renina‑angiotensina), leva a retenção de água livre e hiponatremia sérica. Ao mesmo tempo, a privação energética e as alterações da membrana celular comprometem a bomba Na+/K+‑ATPase, reduzindo a expulsão de sódio das células e favorecendo acúmulo de Na+ intracelular com consequente edema celular. Além disso, o potássio corporal total está tipicamente depletado na desnutrição, com redução das reservas intracelulares, o que explica a tendência à hipocalemia total apesar de valores séricos às vezes próximos do normal. O pulo do gato na prática clínica: recognize that the lab sodium can be low while cells are sodium‑loaded and total potassium is low — isso muda a conduta na reintrodução alimentar e no manejo de líquidos e eletrólitos.

Alternativa A: CORRETA. Corresponde ao cenário clássico: hiponatremia laboratorial por retenção de água e diminuição da osmolaridade extracelular, associada a aumento do sódio intracelular devido à disfunção da bomba Na+/K+‑ATPase e alterações da permeabilidade da membrana celular. Essa combinação explica edema intersticial e celular observados na desnutrição grave.

Alternativa B: INCORRETA. Hiponatremia até faz sentido, mas a diminuição do sódio intracelular não é o que ocorre: na desnutrição grave a capacidade de manter gradientes iônicos diminui, com acúmulo de Na+ dentro das células. Logo, dizer que o Na+ intracelular diminui contraria a fisiopatologia do quadro.

Alternativa C: INCORRETA. O aumento de sódio intracelular pode ocorrer, mas o potássio intracelular costuma estar diminuído na desnutrição por perda e depleção de reservas. Não há geralmente aumento de potássio intracelular; pelo contrário, o total corporal de K+ encontra‑se reduzido.

Alternativa D: INCORRETA. A diminuição simultânea de sódio e potássio intracelular não reflete a realidade fisiopatológica: o K+ intracelular tende a diminuir, sim, mas o Na+ intracelular costuma aumentar devido à falha da Na+/K+‑ATPase e ao desequilíbrio osmótico.

Alternativa E: INCORRETA. Hipernatremia e hipercalemia não são típicas da desnutrição proteico‑energética. O quadro costuma cursar com hiponatremia (por retenção de água) e depleção de potássio corporal (portanto, não hipercalemia). Essa alternativa inverte o que é observado na prática.

Resposta: Alternativa A