Dica do autor: Na prática clínica, quando a gente quer saber se uma insuficiência renal aguda é de origem pré-renal (ou seja, por redução do aporte renal e retenção de líquido que leva ao rim a “economizar” solutos e água) o pulo do gato é avaliar quanto do soluto foi retido ou excretado pelo rim. A ureia é reabsorvida passivamente no túbulo proximal e também no túbulo coletor sob influência do estado de volemia e do ADH. Em situações pré-renais, o rim aumenta a reabsorção de água e solutos para preservar volume — a ureia entra na dança e sua excreção fracionada cai. A Fração de Excreção da Ureia (FEUrea) é calculada pela razão entre a ureia urinária/plasmática e creatinina urinária/plasmática (multiplicado por 100) e tem a vantagem sobre a FENa de ser menos afetada por diuréticos. Valores de FEUrea 50%) sugerem lesão renal intrínseca, como necrose tubular aguda. Há uma zona cinzenta entre (~35–50%) e limitações (estado não-estacionário, sangramentos digestivos, altos catabolismo proteico, ou uso de urease exógena) — então sempre interprete junto com quadro clínico, diurese, peso e resposta ao volume.

Alternativa A: INCORRETA. Um valor inferior a 1% para FEUrea é irrealisticamente baixo e não é usado na prática como cut-off diagnóstico. Mesmo em retenção máxima de ureia, não se costuma observar números tão extremos e isso não corresponde ao critério de prerenal aceito. Além disso, valores assim sugeririam reabsorção quase total, o que não é fisiologicamente plausível em pacientes típicos.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer apenas acima de 3% não é diagnóstico nem condiz com os limites clínicos relevantes. Uma FEUrea >3% é uma descrição vaga e muito baixa para diferenciar etiologias de IRA — o que importa na prática são os pontos de corte estabelecidos (por exemplo, <35% para pré-renal), não valores mínimos como 3%.

Alternativa C: CORRETA. FEUrea <35% é o critério que a maioria dos clínicos utiliza para sugerir insuficiência renal aguda de origem pré-renal, especialmente quando o paciente está recebendo diurético (situação em que a FENa perde acurácia). Isso reflete aumento da reabsorção tubular de ureia pelo rim em tentativa de conservar volume. Lembre-se: interpretar junto com contexto clínico e parâmetros de perfusão.

Alternativa D: INCORRETA. FEUrea >50% sinaliza perda da capacidade tubular de reabsorver ureia e é mais compatível com lesão renal intrínseca, como necrose tubular aguda. Portanto, um valor maior que 50% aponta para o oposto do que se espera na pré-renal.

Alternativa E: INCORRETA. Uma FEUrea em torno de 100% indicaria excreção total da ureia — coisa que não acontece fisiologicamente em quadros comuns de IRA. Valores próximos de 100% não são utilizados para caracterizar insuficiência pré-renal e, se vistos, indicariam erro laboratorial ou situação extremamente atípica.

Resposta: Alternativa C