Dica do autor: O paratormônio (PTH) é um hormônio fundamental para a homeostase do cálcio no organismo. Ele atua principalmente em três locais: ossos, intestino (indiretamente via ativação da vitamina D) e rins. No néfron, o PTH exerce ação direta principalmente no túbulo contorcido distal, onde aumenta a reabsorção de cálcio, contribuindo para a elevação da calcemia. Além disso, ele inibe a reabsorção de fosfato no túbulo proximal, promovendo a fosfatúria, o que também contribui indiretamente para aumentar os níveis de cálcio sérico, já que o fosfato em excesso pode quelar o cálcio.
No contexto do hipoparatireoidismo, como no caso clínico citado, ocorre deficiência ou ausência do PTH, resultando em diminuição da reabsorção de cálcio no túbulo distal, agravando a hipocalcemia. Portanto, compreender o papel do PTH no néfron é essencial para entender as manifestações clínicas e fisiológicas dessa condição.

Alternativa A: CORRETA. A ausência de PTH leva à diminuição da reabsorção de cálcio no túbulo distal, o que resulta em maior perda urinária de cálcio e agravamento da hipocalcemia. Esse é o mecanismo central envolvido nas alterações renais do hipoparatireoidismo.

Alternativa B: INCORRETA. A secreção de potássio nos túbulos renais ocorre principalmente sob ação da aldosterona nas células principais do túbulo distal e ducto coletor. O PTH não atua diretamente no metabolismo do potássio, e, portanto, sua deficiência não provoca aumento da calemia.

Alternativa C: INCORRETA. A reabsorção de sódio ao longo do néfron é regulada por diversos mecanismos, mas não está diretamente sob ação do PTH. A aldosterona é o principal hormônio envolvido nesse processo. Assim, o hipoparatireoidismo não causa aumento da natriurese por redução do sódio reabsorvido.

Alternativa D: INCORRETA. O PTH atua inibindo a reabsorção de fósforo no túbulo proximal, promovendo a fosfatúria. No hipoparatireoidismo, a ausência do hormônio leva ao aumento da reabsorção de fósforo, e não da sua excreção. Portanto, essa alternativa confunde a direção da ação fisiológica do PTH.

Alternativa E: INCORRETA. O PTH não interfere diretamente na ação da aldosterona sobre as células principais. A aldosterona atua de forma independente na reabsorção de sódio e secreção de potássio, sendo regulada pelo sistema renina-angiotensina-aldosterona e níveis de potássio sérico. Logo, essa opção não está relacionada com o quadro descrito.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.