Dica do autor: A rabdomiólise é um quadro de lesão muscular esquelética aguda com liberação maciça de componentes intracelulares (CK, mioglobina, potássio, fosfato) para a circulação. O diagnóstico laboratorial costuma ser feito pelo aumento da creatina quinase (CK) — classicamente adotam‑se valores acima de 1.000 UI/L ou >5 vezes o limite superior da normalidade —, mas a interpretação envolve clínica e contexto. O pulo do gato é entender as consequências sistêmicas: a mioglobina filtrada pode causar lesão tubular direta, obstrução intratubular e vasoconstrição renal, levando à insuficiência renal aguda (IRA), especialmente quando há desidratação, acidose, hipotensão ou administração de contrastes. Manifestações locais (dor, fraqueza, edema, drinagem de urina escura) e sistêmicas (hipercalemia com risco de arritmia, coagulopatia, síndrome compartimental) são as que mais importam na prática. O tratamento imediato foca em reposição volêmica agressiva, correção de eletrólitos, monitorização cardíaca e medidas para evitar a necrose tubular por mioglobina — entre elas, a alcalinização da urina e o uso criterioso de diuréticos osmóticos quando indicado. Fique ligado: a progressão para IRA grave não é inevitável em todo caso; depende de intensidade da lesão, atraso no atendimento e fatores de risco concomitantes.

Alternativa A: CORRETA. Definir rabdomiólise por valores de CK (CPK) acima de 1.000 UI/L é aceitável e muito utilizado na prática. Outra forma comum é usar >5 vezes o limite superior do normal. A CK é o marcador mais sensível e permanece elevada por dias, ao contrário da mioglobina sérica, que eleva e normaliza mais precocemente.

Alternativa B: CORRETA. Síndromes como a síndrome neuroléptica maligna e a síndrome serotonérgica, além de crises convulsivas e hipertermia maligna, podem provocar dano muscular intenso e evoluir para rabdomiólise. Ou seja, associação com quadro neuroléptico maligna é reconhecida e clinicamente relevante.

Alternativa C: CORRETA. Na maioria dos pacientes, as queixas musculares predominam: dor muscular (mialgia), fraqueza e câimbras são manifestações bem frequentes. Às vezes a apresentação é mais oligosintomática, com apenas urina escura ou alterações laboratoriais, mas fraqueza e dor são sinais típicos.

Alternativa D: INCORRETA. A insuficiência renal por mioglobina é uma complicação temida, porém não necessariamente "frequente" em todos os casos de rabdomiólise. A incidência de IRA varia conforme a causa, a severidade da lesão, o tempo até o tratamento e fatores de risco (idade, desidratação, uso de nefrotóxicos). Em muitos pacientes com elevação de CK moderada não há progressão para IRA; logo, a afirmação de que é uma complicação frequente é exagerada e, portanto, falsa.

Alternativa E: CORRETA. Reposição volêmica agressiva com cristaloides é a pedra angular do tratamento para prevenir lesão renal; a alcalinização da urina (soro bicarbonatado) é utilizada para reduzir a precipitação de mioglobina nos túbulos e mitigar dano tubular — embora a evidência não seja unânime, continua sendo prática aceita em situações selecionadas. Monitorizar eletrólitos, diurese e necessidade de terapia renal substitutiva completa o manejo.

Resposta: Alternativa D