Dica do autor: O ponto central na prevenção da nefropatia induzida por contraste é garantir boa perfusão renal e evitar agressões adicionais ao rim. A desidratação e a redução do débito urinário favorecem maior concentração do contraste no néfron e aumentam o risco de lesão por isquemia e estresse oxidativo. Assim, a medida mais consistente na prática clínica é a expansão volêmica com solução cristaloide isotônica antes e após a exposição ao contraste, pois dilui o meio tubular, melhora o fluxo renal e reduz a produção de radicais livres locais. Outras estratégias foram testadas (agentes vasoativos em "doses renais", peptídeos natriuréticos, bicarbonato, antioxidantes, fatores de crescimento), mas nenhuma mostrou benefício consistente e reproduzível em estudos clínicos de qualidade. Em resumo: hidrate bem o paciente (ajustando esquema em insuficiência cardíaca), minimize o volume de contraste e evite nefrotóxicos concomitantes — aí o pulo do gato é bater o olho nos fatores de risco e garantir reposição volêmica adequada.

Alternativa A: INCORRETA. A dopamina em "doses renais" foi muito investigada historicamente, mas não demonstrou redução da incidência de insuficiência renal aguda relacionada a contraste. Além disso, pode causar efeitos adversos (taquicardia, arritmias, isquemia mesentérica) sem benefício renal claro. Hoje não se recomenda seu uso com essa finalidade.

Alternativa B: INCORRETA. A administração de peptídeos natriuréticos atriais mostrou resultados inconsistentes e não se estabeleceu como medida preventiva eficaz. Esses fármacos podem provocar hipotensão e não reduziram de forma confiável a taxa de lesão renal em ensaios clínicos controlados.

Alternativa C: CORRETA. A infusão de soro fisiológico 0,9% antes e após a administração de contraste é a medida com melhor evidência prática para prevenir/atenuar a lesão renal induzida por contraste. Protocolos comuns usam hidratação intravenosa com solução isotônica iniciada algumas horas antes e mantida por horas depois do procedimento, com ajustes em pacientes com risco de sobrecarga de volume. Essa estratégia reduz a concentração tubular do contraste e protege o rim — no fim das contas, é o que realmente faz diferença na prática.

Alternativa D: INCORRETA. Diuréticos de alça em altas doses não previnem insuficiência renal por contraste; pelo contrário, se usados sem adequada reposição volêmica podem agravar a hipovolemia e a isquemia renal. Diuréticos só têm papel quando há necessidade de controlar sobrecarga hídrica, e mesmo assim devem ser usados com cautela e após assegurar hidratação adequada.

Alternativa E: INCORRETA. A infusão de fatores de crescimento semelhantes à insulina não mostrou benefício clínico estabelecido na prevenção de lesão renal por contraste. Essas intervenções experimentais não são rotina e não substituem as medidas de suporte simples e eficazes, como a hidratação isotônica.

Resposta: Alternativa C