Dica do autor: No acidente vascular cerebral isquêmico agudo o objetivo imediato é restabelecer perfusão nas áreas ainda viáveis e evitar lesão secundária. O pulo do gato é bater o olho no tempo de início dos sintomas e garantir que a imagem cerebral (TC sem contraste) exclua hemorragia intracraniana antes de qualquer terapia fibrinolítica. A janela para trombólise intravenosa com alteplase costuma ser até 4,5 horas do início dos sintomas, com critérios clínicos e laboratoriais bem definidos; a pressão arterial precisa estar controlada abaixo de 185/110 mmHg para permitir a trombólise e mantida nesse patamar durante e após o tratamento. Em pacientes que não vão receber reperfusão, a estratégia é diferente: evita-se reduzir agressivamente a PA, salvo valores muito altos (por exemplo acima de 220/120 mmHg) ou situações específicas. Correção rápida de glicemia, temperatura e hipóxia é essencial — mas oxigenoterapia suplementar só é indicada se houver dessaturação. Quanto a “agentes neuroprotetores”, até agora não há evidência robusta que mude conduta clínica e eles não são rotina. Em resumo: pense reperfusão rápida (imagem + critérios) e suporte fisiológico direcionado, com atenção especial aos limites de pressão arterial e às contraindicações da trombólise.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar betabloqueador IV com alvo <140/90 não é conduta padrão no AVE agudo. Antes de trombólise o limite para PA é até 185/110 mmHg; se estiver acima disso, faz-se redução controlada (ex.: labetalol ou nicardipina) até o patamar aceitável, não se busca rotineiramente reduzir para <140/90. Além disso, beta-bloqueador específico por protocolo não é primeira escolha universal para controle pressórico agudo no AVC isquêmico; a escolha do agente depende do quadro hemodinâmico e comorbidades. Reduzir demais a PA pode piorar perfusão cerebral — fique ligado.

Alternativa B: INCORRETA. Oxigênio suplementar indiscriminado não é recomendado. Deve-se monitorar SpO2 e administrar O2 quando a saturação estiver baixa (tipicamente <94% ou presença de hipoxemia). Forçar O2 em paciente com saturação adequada pode ser desnecessário e não há evidência de benefício em rotina; portanto, suplementar 4 L/min para todo mundo não é a postura correta.

Alternativa C: INCORRETA. A terapia específica de reperfusão (trombólise IV com rtPA) exige exclusão de hemorragia intracraniana por neuroimagem antes de sua administração. Cuidados iniciais gerais (via aérea, ventilação, glicemia, perfusão) são iniciados imediatamente, mas a terapia fibrinolítica não deve ser feita às cegas sem imagem — isso é regra básica para segurança do paciente.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente: ausente hemorragia intracraniana e presentes critérios de elegibilidade, deve-se considerar trombólise com rtPA dentro da janela estabelecida. Isso é a medida de reperfusão com maior impacto funcional quando bem indicada e realizada em tempo adequado. Lembre-se de checar contraindicações (hiper/hipoglicemia, coagulopatias, uso recente de anticoagulante, cirurgia recente, etc.) e manter PA controlada para segurança do procedimento.

Alternativa E: INCORRETA. Agentes neuroprotetores promissores em estudos experimentais ainda não se traduziram em terapia comprovada na prática clínica rotineira. Não há recomendação para iniciar “neuroprotetores” nas primeiras 6 horas como padrão de tratamento; a prioridade é reperfusão, suporte hemodinâmico, controle glicêmico e tratamento das complicações.

Resposta: Alternativa D