Dica do autor: Quando a criança pequena chega com alteração súbita do nível de consciência, vômitos e sinais respiratórios anormais, o pulo do gato é pensar em agressão craniana — especialmente se houver sinais extraoculares que não se justificam por um quadro infeccioso agudo. A chamada síndrome do bebê sacudido (agora mais amplamente englobada em Abusive Head Trauma) envolve lesão por aceleração–desaceleração, que gera hemorragias subdurais difusas, lesão axonal difusa e hemorragias retinianas multiloculares. Clinicamente costuma apresentar alteração neurológica rapidamente progressiva (irritabilidade, vômitos, convulsões, sonolência ou coma), respiração irregular/gasping e sinais sistêmicos de choque neurológico. Achados de exame que acendem o alerta: petéquias/hemorragias retinianas bilaterais, equimoses em regiões atípicas (tronco, face, braços) em lactentes que não andam, fraturas costais por compressão do tórax e ausência de história traumática compatível. O diagnóstico é clínico-radiológico — TC ou RM mostram hematomas subdurais, e o oftalmoscópio revela hemorragias retinianas em camadas. Sempre pensar também em proteger a criança e notificar as autoridades competentes; a conduta é estabilizar, investigar lesões associadas e buscar equipe multidisciplinar.

Alternativa A: INCORRETA. Meningococcemia pode cursar com petéquias e má perfusão periférica rapidamente progressiva e septicemia fulminante; porém costuma haver febre alta, sinais de infecção sistêmica, e as petéquias/purpura fulminans têm distribuição mais difusa. Além disso, a presença de hemorragias retinianas bilaterais e equimoses em locais sugestivos de trauma, associadas à alteração neurológica aguda com respiração gemente, favorecem mais um quadro de trauma cranioencefálico por abuso do que um choque séptico primário por meningococo.

Alternativa B: INCORRETA. Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) tem manifestação com púrpura, trombocitopenia, anemia hemolítica microangiopática, febre, alteração neurológica e insuficiência renal — a clássica pentade. Em lactente é rara, e o quadro costuma evoluir com sinais laboratoriais claros (plaquetopenia marcante, esquizócitos) e não explica tão bem a combinação de equimoses localizadas em tronco/ombros e hemorragias retinianas bilaterais agudas sem histórico laboratorial compatível. Além disso, PTT não costuma cursar com sinais de trauma externo como contusões em locais suspeitos.

Alternativa C: CORRETA. Síndrome do bebê sacudido (Abusive Head Trauma) é a explicação que integra todos os achados: início súbito com vômitos e irritabilidade, evolução para coma, respiração gemente (sinal de lesão encefálica), petéquias/hemorragias retinianas bilaterais patognomônicas quando associadas a trauma, e equimoses em tórax e membros superiores — locais clássicos de marca de agressão em lactentes. A tríade clínica-radiológica clássica inclui hemorragia subdural, lesão axonal difusa e hemorragias retinianas; o contexto de uma história ausente ou inconsistente aumenta a suspeita. No fim das contas, juntar fundos de olho com imagem cerebral e a inspeção minuciosa do corpo costuma bater o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Leucemia aguda pode causar palidez, febre, sangramentos mucocutâneos e equimoses por trombocitopenia, e às vezes alterações neurológicas por hemorragias ou infiltração; contudo, o início costuma ser mais subagudo (dias-semanas) com sinais hematológicos e esplenomegalia, não uma descompensação neurológica fulminante em horas com hemorragias retinianas bilaterais e equimoses localizadas. A apresentação descrita é muito mais sugestiva de trauma que de um processo neoplásico hematológico.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertensão intracraniana por processo expansivo (tumor) causa progressiva cefaleia, vômitos em jato e sinais focais ou alteração do nível de consciência, mas geralmente em evolução subaguda ou crônica, não com início súbito em poucas horas. Além disso, não explicaria equimoses recentes em tronco/membros superiores nem petéquias retinianas bilaterais típicas de hemorragia retiniana traumática.

Resposta: Alternativa C