Dica do autor: O quadro descrito é clássico para citomegalovírus congênito sintomático: recém‑nascido com petéquias/equimoses, hepatomegalia e esplenomegalia, e perda auditiva precoce (falha nas emissões otoacústicas). Na neuroimagem, o achado típico são calcificações periventriculares. O pulo do gato é reconhecer que, entre as infecções congênitas (TORCH), a CMV tem grande predileção por sistema nervoso central e orelha interna, produzindo surdez neurossensorial progressiva. O diagnóstico definitivo é feito pela detecção do vírus por PCR em saliva, urina ou sangue dentro das primeiras 3 semanas de vida. Quanto ao tratamento, recém‑nascidos sintomáticos com comprometimento do SNC ou perda auditiva devem receber terapia antiviral: hoje o esquema preferencial é valganciclovir oral por 6 meses (ou, em casos graves que exigem via venosa inicial, ganciclovir IV seguido por valganciclovir). Esse tratamento melhora a evolução auditiva e o desenvolvimento neuropsicomotor quando iniciado precocemente. Fique ligado: aciclovir é para herpes neonatal; a tríade de sulfadiazina+pirimetamina+ácido folínico é para toxoplasmose congênita.

Alternativa A: INCORRETA. Ganciclovir IV por 6 semanas já foi usado, e em casos muito graves de CMV com comprometimento sistêmico pode-se começar com ganciclovir IV, mas o protocolo atual para recém‑nascidos sintomáticos com acometimento do SNC e/ou perda auditiva recomenda tratamento por 6 meses, preferencialmente com valganciclovir oral (ou sequência após ganciclovir). Portanto, limitar a terapia a 6 semanas costuma ser subtratamento para os casos que beneficiam de 6 meses de terapia.

Alternativa B: INCORRETA. Aciclovir tem atividade contra o vírus herpes simplex e varicela‑zoster, mas não tem eficácia contra citomegalovírus. Usá‑lo por 6 meses neste quadro seria inadequado e ineficaz.

Alternativa C: INCORRETA. O esquema com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico é o tratamento padrão para toxoplasmose congênita, que costuma cursar com coriorretinite e, muitas vezes, calcificações difusas e hidrocefalia — além de alterações oftalmológicas que aqui são ausentes. Assim, essa alternativa não se aplica ao quadro provavelmente por CMV.

Alternativa D: CORRETA. Valganciclovir por 6 meses é o tratamento recomendado para recém‑nascidos sintomáticos com citomegalovírus congênito que têm envolvimento do SNC e/ou perda auditiva. A terapia oral por 6 meses mostrou melhorar a sobrevida, a audição e o desfecho neurodesenvolvimental quando iniciada precocemente e monitorada por possíveis efeitos adversos (principalmente neutropenia).

Resposta: Alternativa D