Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: Questão difícil por cobrar um assunto que muitas vezes passa despercebido quando estudamos insuficiência cardíaca. Temos uma paciente idosa com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida secundária a uma cardiomiopatia dilatada com dispneia aos pequenos esforços (NYHA III) mesmo com tratamento otimizado e que apresenta ao holter um bloqueio de ramo esquerdo com QRS alargado. Como a paciente ainda apresenta-se com dispneia significativa e já não há mais como otimizar o tratamento farmacológico, devemos partir para uma conduta mais invasiva com dispositivos cardíacos, para prevenção de morte súbita e melhora de sua sintomatologia. Dentre elas, podemos utilizar o cardiodesfibrilador implantável (CDI), que é indicado em pacientes sintomáticos com FEVE <35% que estão com terapia otimizada e com expectativa de vida de pelo menos mais um ano, o que é o caso dela, e o ressincronizador cardíaco, que é indicado para pacientes com insuficiência cardíaca sintomática mesmo com terapia otimizada, com FEVE <35%, em ritmo sinusal e BRE, havendo maior benefício quando a duração do QRS é maior que 150 ms, como o caso da paciente.
Alternativa A: INCORRETA. O marcapasso VVI estimula apenas o ventrículo, se inibindo na presença de atividade ventricular normal. Não possui indicação para nossa paciente.
Alternativa B: INCORRETA. O marcapasso DDD é bicameral, estimulando átrio e ventrículo, e também não possui indicação para nossa paciente
Alternativa C: CORRETA. Como mencionado na dica, nossa paciente apresenta indicação tanto para a implantação do ressincronizador cardíaco quanto do cardiodesfibrilador.
Alternativa D: INCORRETA. O transplante cardíaco é reservado para pacientes com insuficiência cardíaca com sintomas refratários ao tratamento clínico que estão em choque cardiogênico e que necessitam de suporte com medicações inotrópicas, desde que não apresente, outras doenças crônicas graves e hipertensão pulmonar grave.
Alternativa correta, letra C.