Dica do autor: Quando o paciente apresenta hipotensão franca com taquicardia de resposta compensatória e hiperglicemia marcada, o pulo do gato é lembrar que alguns bloqueadores de canais de cálcio (BCC), em especial os di-hidropiridínicos como a amlodipina, causam vasodilatação periférica intensa com reflexo adrenérgico (taquicardia). Além disso, BCC bloqueiam os canais de cálcio tipo L nas células beta pancreáticas, reduzindo liberação de insulina e levando a hiperglicemia — que pode ser profunda no envenenamento grave. No contexto de superdosagem, a tríade hipotensão + taquicardia reflexa + hiperglicemia sugere fortemente um di-hidropiridínico. O manejo costuma envolver suporte hemodinâmico agressivo, reposição de cálcio IV, e em casos severos terapia com insulina em altas doses (euglicêmica) associada a glicose, além de vasopressores e medidas de descontaminação quando cabíveis. Fique ligado: beta-bloqueador e verapamil/ diltiazem (não-dihidropiridínicos) tendem a dar bradicardia e bloqueio atrioventricular; diuréticos e IECA/ BRA têm quadro diferente.

Alternativa A: INCORRETA. Hidralazina é um vasodilatador arteriolar que pode causar hipotensão e reflexo taquicárdico, mas não costuma provocar hiperglicemia intensa por bloqueio de insulina. Em overdose, o quadro costuma ser mais de vasodilatação e taquicardia sem a alteração metabólica marcada que vimos (glicemia de 450 mg/dL). Além disso, a hidralazina tem perfil de ação curta e sintomas diferentes do efeito direto sobre células beta pancreáticas.

Alternativa B: CORRETA. Amlodipina é um bloqueador de canais de cálcio do grupo di-hidropiridínico que provoca vasodilatação periférica pronunciada, resultando em hipotensão, e frequentemente gera taquicardia reflexa. Mais importante: BCC impedem entrada de cálcio nas células beta pancreáticas, reduzindo secreção de insulina e levando a hiperglicemia — esse é o elo que explica a glicemia de 450 mg/dL no quadro agudo. Na suspeita de ingestão massiva de amlodipina, esse conjunto de achados bate certinho.

Alternativa C: INCORRETA. Hidroclorotiazida pode aumentar glicemia por efeito sobre resistência insulínica e reduzir secreção de insulina em uso crônico; em overdose, entretanto, o efeito típico é diurese, desequilíbrio eletrolítico e hipovolemia mais lenta, não o quadro clássico de vasodilatação aguda com reflexo taquicárdico tão marcante e hiperglicemia extrema. Além disso, uma glicemia tão elevada de forma aguda é mais sugestiva de bloqueio de canais de cálcio do que de tiazídicos.

Alternativa D: INCORRETA. Losartana (bloqueador do receptor de angiotensina II) pode causar hipotensão em overdose, mas não há relação direta com hiperglicemia aguda; a taquicardia também não é uma característica tão pronunciada por reflexo imediato como na vasodilatação arteriolar intensa. Logo, o triângulo hipotensão + taquicardia + hiperglicemia não casa com losartana.

Resposta: Alternativa B