Dica do autor: Na lesão medular sacral o paciente frequentemente desenvolve bexiga acontrátil — ou seja, perda da capacidade de contração detrusora com retenção crônica de urina. O pulo do gato no manejo é garantir esvaziamento eficaz e baixo risco de pressão intravesical elevada para proteger as vias urinárias superiores. O cateterismo intermitente limpo, programado, é a estratégia de primeira linha: permite esvaziamento completo, reduz estase urinária, diminui risco de infecção no longo prazo e preserva a anatomia uretral. Alternativas como sonda vesical de demora e cistostomia ficam para quando CIC não é possível (limitação física, falta de cuidadores, problemas anatômicos) ou quando há necessidade de descompressão imediata. Uretro- ou outras derivaçãoes permanentes não são escolha inicial para bexiga acontrátil, pois implicam intervenção cirúrgica desnecessária e complicações a longo prazo. Fique ligado: o manejo ideal combina técnica de drenagem adequada com acompanhamento urológico, monitorização da função renal e medidas para prevenção de ITU e litíase.

Alternativa A: CORRETA. O cateterismo intermitente (limpo ou estéril dependendo do contexto) é a técnica de escolha para bexiga acontrátil em pacientes com lesão medular. Permite esvaziamento programado e completo da bexiga, mantém pressões vesicais baixas, protege os rins e tem menor taxa de complicações infecciosas e uretrais quando comparado ao cateter de demora contínuo. Além disso, possibilita mais qualidade de vida e preserva opções futuras terapêuticas.

Alternativa B: INCORRETA. A cistostomia (sonda suprapúbica) é uma alternativa válida quando o cateterismo intermitente não é possível — por exemplo, em pacientes com grave deformidade uretral, impossibilidade técnica ou quando há necessidade de derivação de alívio em caráter emergencial. Porém, não é a primeira escolha rotineira: é mais invasiva, envolve procedimento cirúrgico e pode trazer complicações como infecção de sítio, formação de cálculos e necessidade de troca/cuidado da via suprapúbica.

Alternativa C: INCORRETA. A sonda vesical de demora (sonda uretral contínua) promove esvaziamento contínuo, mas tem desvantagens importantes: maior risco de infecções do trato urinário, erosão uretral, fístulas e maior impacto negativo na qualidade de vida se usada cronicamente. Geralmente é reservada para curto prazo ou quando outras opções não são viáveis. Para manejo crônico da bexiga acontrátil, CIC é preferível.

Alternativa D: INCORRETA. Uretrostomia (ou outras derivações uretrais) não é procedimento de escolha para bexiga acontrátil pós-lesão medular; trata-se de intervenção cirúrgica definitiva/complexa indicada em situações muito específicas de doença uretral ou tumoral. Não é indicada rotineiramente para simples retenção por bexiga neurogênica, e pode piorar qualidade de vida e trazer complicações desnecessárias.

Resposta: Alternativa A