Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: Criança com febre e manchas pelo corpo. Claramente estamos diante de uma questão de doença exantemática. Para conseguir fazer o diagnóstico diferencial é essencial que você avalie: idade da criança, tipo de exantema e sintomas que acompanham. É um menino de 4 anos, com exantema não definido (mas que acomete tronco, braço e região inguinal) e se apresenta também com: febre há 6 dias, hiperemia conjuntival e hiperemia oral. Embora você possa estar tentado a pensar em escarlatina por conta da alteração oral, lembre-se que essa não é a única doença que cursa com esse sintoma. Na verdade, toda vez que encontramos um quadro de febre com duração superior a 5 dias devemos imediatamente pesquisar os outros critérios que permitam fechar o diagnóstico de doença de Kawasaki, e nesse caso o paciente tem 3 dos critérios: hiperemia conjuntival bilateral sem exsudato, exantema em tronco e alterações orais (língua em framboesa ou fissura labial). Para o diagnóstico como doença de Kawasaki típica seria necessário pelo menos mais um achado clínico: alterações de extremidades (como edema e hiperemia de mãos e pés) ou linfadenopatia cervical não-supurativa, geralmente anterior e acima de 1,5 cm. Outro achado que confirmaria o diagnóstico de Kawasaki nesse caso seria o encontro da principal complicação: o aneurisma coronariano.
Alternativa A: INCORRETA. Geralmente na fase aguda evidenciamos leucocitose acima de 15 mil com neutrofilia sem desvio a esquerda. A plaquetose também é característica da doença de Kawasaki, sendo o pico entre 2 a 3 semanas (fase subaguda da doença), quando pode atingir mais de 1 milhão de plaquetas.
Alternativa B: INCORRETA. A principal complicação da doença de Kawasaki é o aneurisma de artéria coronariana, sendo por isso indicada a realização de ecocardiograma quando da suspeita diagnóstica, após 2 a 3 semanas (fase subaguda, quando o risco de aneurisma é maior) e após 6 a 8 semanas (quando ocorre a normalização das plaquetas e das provas inflamatórias).
Alternativa C: CORRETA. Linfadenomegalia cervical unilateral maior que 1,5 cm é um dos critérios diagnósticos que, se presente nesse paciente, ajudaria a fechar o diagnóstico de doença de Kawasaki clássica.
Alternativa D: INCORRETA. A febre reumática é a principal complicação não-supurativa das infecções pelo Streptococcus pyogenes, como a faringite estreptocócica, o impetigo e a escarlatina.
Resposta correta, letra C.