Dica do autor: Fibroadenoma complexo é uma variação histológica do fibroadenoma comum em que se observam elementos como calcificações, cistos dilatados, adenose esclerosante e infiltrado linfocitário, entre outros achados. O ponto chave é que, quando a lesão é excisada completamente e a anatomia patológica não mostra atipia epitelial, o comportamento é benigno. Há um aumento discreto do risco relativo de câncer de mama associado aos fibroadenomas complexos, especialmente se houver história familiar positiva ou múltiplas lesões; porém esse risco não justifica, por si só, procedimentos ablativos maiores ou quimioprevenção. Assim, o pulo do gato é reconhecer que, na ausência de fatores de risco adicionais e após exérese com diagnóstico definitivo, a conduta é vigilância clínica e por imagem conforme a rotina para a faixa etária — sem tamoxifeno, sem raloxifeno e sem quadrantectomia adicional.

Alternativa A: INCORRETA. Tamoxifeno não é indicado rotineiramente após diagnóstico de fibroadenoma complexo excisado sem atipia. Tamoxifeno é medicação de quimioprevenção ou adjuvante em situações de alto risco ou câncer hormonorreceptor positivo; seus efeitos colaterais (trombose venosa, síndrome climatérica, risco de carcinoma endometrial) tornam seu uso impróprio aqui. Não há evidência que justifique terapia antiestrogênica apenas pelo achado de fibroadenoma complexo.

Alternativa B: INCORRETA. Raloxifeno, outro modulador seletivo de receptor de estrogênio usado em prevenção em algumas populações, também não é indicado para tratamento de fibroadenoma complexo isolado. Assim como o tamoxifeno, seria considerado somente em contextos de avaliação de risco muito elevado para câncer de mama e com indicação clara de quimioprevenção. No caso apresentado, após exérese sem atipia, a intervenção medicamentosa não se justifica.

Alternativa C: INCORRETA. Quadrantectomia é cirurgia conservadora indicada quando há diagnóstico de carcinoma invasor ou in situ que exige ressecção ampla com margem livre, possivelmente seguida de radioterapia. Para fibroadenoma complexo benigno, ressecção local simples (exérese) é suficiente; não há indicação de ampliar margem ou realizar cirurgia oncológica secundária se já houve remoção completa e a anatomia patológica é benigna.

Alternativa D: CORRETA. Seguimento é a conduta adequada: vigilância clínica e por imagem conforme a idade (autoexame orientado e mamografia/USG de rotina), com atenção maior se houver antecedentes familiares ou múltiplas lesões. Reoperação ou tratamento preventivo só se discute diante de atipia histológica, crescimento rápido com diagnóstico incerto ou fatores pessoais de alto risco. No fim das contas, depois da exérese e do laudo benigno, acompanhar é bater o olho e saber — sem tratamentos agressivos desnecessários.

Resposta: Alternativa D