Dica do autor: O quadro apresentado é de s��ndrome coronariana aguda sem supradesnível do segmento ST (NSTEMI): dor torácica típica, troponina elevada e alterações isquêmicas (inversão de T) nas derivações pré‑cordiais. O manejo inicial da NSTEMI foca em estabilização hemodinâmica, controle da dor e terapia antitrombótica — sempre lembrando que fibrinolíticos não reduzem mortalidade nessa situação e aumentam o risco de sangramento. O pulo do gato é saber quando usar trombólise: apenas em infarto com supra de ST, dentro da janela de reperfusão, quando angioplastia primária não está disponível em tempo hábil. Em NSTEMI, a estratégia é anticoagulação + antiagregação (à base de AAS e inibidores de P2Y12 quando indicado) e avaliação para intervenção coronariana percutânea conforme risco e anatomia. Beta‑bloqueadores e nitratos são usados para controlar demanda miocárdica e dor, com contraindicações claras (bradicardia, choque, insuficiência cardíaca descompensada). Morfina alivia dor intensa, mas com cautela (depressão respiratória, hipotensão e interação com P2Y12).

Alternativa A: INCORRETA. A aspirina é mandatório no manejo inicial da síndrome coronariana aguda, salvo alergia grave. Deve ser administrada em dose de ataque (ex.: 150–325 mg, preferencialmente mastigável) assim que possível, pois reduz trombose e mortalidade. Não é o medicamento a ser evitado neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. O clopidogrel (ou outro inibidor de P2Y12) faz parte da terapia antitrombótica em NSTEMI, especialmente quando há intenção de intervenção coronariana percutânea ou em alto risco isquêmico. A escolha e o momento da carga dependem da estratégia invasiva e do risco de sangramento, mas, de modo geral, não é um fármaco a ser evitado aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Beta‑bloqueadores como metoprolol são recomendados nas primeiras horas se não houver contraindicações (bradicardia, hipotensão, choque cardiogênico, insuficiência cardíaca aguda descompensada, bloqueio AV de segundo/terceiro grau). Reduzem demanda miocárdica, arritmias e mortalidade em muitos cenários de SCA; portanto, também não é a droga a ser evitada por padrão.

Alternativa D: CORRETA. Alteplase (t‑PA) e outros fibrinolíticos são indicados apenas para infarto com supradesnível do ST, quando a angioplastia não puder ser realizada rapidamente. Em NSTEMI, a fibrinólise não traz benefício e aumenta significativamente o risco de hemorragia (incluindo AVC hemorrágico). Logo, é o fármaco que deve ser evitado neste paciente.

Alternativa E: INCORRETA. A morfina pode ser usada para controle de dor refratária aos nitratos e reduz sofrimento; entretanto, seu uso exige cautela (bradicardia, depressão respiratória, hipotensão e interação que pode retardar a ação dos inibidores de P2Y12). Apesar dessas ressalvas, não é o medicamento que deve ser evitado de forma absoluta no contexto descrito.

Resposta: Alternativa D