Dica do autor: Quando o raio‑X mostra doença intersticial ASSOCIADA a derrame pleural com espessamento e presença de placas pleurais, o grande suspeito é a exposição a amianto. As lesões pleurais (placas, espessamento difuso e, por vezes, derrame pleural benigno) são características marcantes da exposição ao asbesto e podem anteceder ou acompanhar a fibrose pulmonar conhecida como asbestose. As placas pleurais, frequentemente calcificadas e localizadas na pleura parietal—muitas vezes sobre o diafragma—são um marcador radiológico de exposição (o “pulo do gato” na anamnese: buscar história ocupacional com latência longa, tipicamente 20–40 anos). A fibrose da asbestose prefere campos inferiores e tem padrão reticular e subpleural; tomografia de tórax é mais sensível para visualizar placas e espessamento pleural. Além disso, a exposição ao amianto aumenta o risco de mesotelioma e câncer de pulmão, então o achado pleural não é só diagnóstico: muda vigilância e investigação.

Alternativa A: INCORRETA. A sarcoidose costuma apresentar adenomegalia hilar/mediastinal bilateral e micronódulos perilym­fáticos, com predomínio em lobos superiores e no hilo pulmonar. Derrame pleural é pouco frequente e placas pleurais típicas (como as do amianto) não são um achado característico. Portanto o conjunto descrito no enunciado não bate com o padrão clássico da sarcoidose.

Alternativa B: INCORRETA. A amiloidose pulmonar pode produzir infiltração intersticial ou nódulos pulmonares e, às vezes, derrame pleural; contudo, não é típica a presença de placas pleurais espessadas e calcificadas como marcador de exposição ocupacional. O padrão radiológico e o contexto clínico são bastante diferentes do achado pleural descrito.

Alternativa C: CORRETA. Asbestose explica muito bem o cenário: doença intersticial + derrame pleural + espessamento e placas pleurais. Placas pleurais (frequentemente calcificadas e diafragmáticas) são um sinal radiológico fortemente sugestivo de exposição ao amianto; o derrame pleural pode aparecer isoladamente como manifestação inicial ou coexistir com a fibrose intersticial que tende a predominar nos campos inferiores. A história ocupacional e a latência longa reforçam o diagnóstico e impõem vigilância para mesotelioma e carcinoma broncogênico.

Alternativa D: INCORRETA. A histiocitose X (histiocitose de células de Langerhans) costuma causar nódulos e cistos predominantemente em lobos superiores, com predileção por fumantes e risco de pneumotórax; não é associada à formação de placas pleurais espessadas típicas de exposição ocupacional como o amianto.

Alternativa E: INCORRETA. A espondilite anquilosante pode cursar com alterações pulmonares crônicas, principalmente fibrose apical em casos avançados, e restrição ventilatória por ossificação costovertebral. Todavia, não há associação típica com placas pleurais espessadas e derrame pleural como descrito; o padrão radiológico é diferente do visto na exposição ao amianto.

Resposta: Alternativa C