Dica do autor: Na análise do líquor o pulo do gato é bater o olho em três eixos: celularidade (quantidade e tipo celular), glicose e proteína — e, claro, a pressão de abertura como pista extra. Meningites agudas bacterianas costumam dar pleocitose neutrofílica marcante, proteínas bem elevadas e redução importante da glicose. Meningites virais geralmente mostram pleocitose suave a moderada com predomínio linfocitário, proteína discretamente a moderadamente elevada e glicose normal (lembrando sempre que a glicose do líquido deve ser interpretada em relação à glicemia simultânea). Tuberculose e micóticas simulam um quadro subagudo/crônico: pleocitose linfocitária, proteínas aumentadas e frequentemente hipoglicorraquia, além de pressão de abertura frequentemente aumentada (especialmente em criptococose). Neoplasias meníngeas podem provocar pleocitose linfocitária moderada, proteínas elevadas e glicose normal ou ligeiramente diminuída, mas a presença de células neoplásicas no exame citológico ou o contexto clínico/imagenológico direciona o diagnóstico. No fim das contas, para diferenciar, foque em padrão celular (neutrófilo vs linfócito), glicose (baixa sugere bactéria/TB/fúngica) e se há achados específicos como fungos no exame direto ou células tumorais no citospin.

Alternativa A: INCORRETA. Meningite fúngica (ex.: criptococose) costuma apresentar pleocitose com predomínio linfocitário, proteínas elevadas e, frequentemente, hipoglicorraquia. Um achado bastante característico é pressão de abertura aumentada — o que até casa com a pressão de 35 cm H2O — mas espera-se, na maioria dos casos, glicose baixa ou reduzida em relação à glicemia. Além disso, a confirmação costuma vir com teste direto (ex.: tinta da China) ou cultura/Ag. Aqui a glicose está preservada (70 mg/dL), o que afasta a etiologia fúngica como mais provável.

Alternativa B: CORRETA. O padrão apresentado — pleocitose leve a moderada (80 células) com predomínio linfocitário, proteína moderadamente aumentada (110 mg/dL) e glicose preservada — é típico de meningite viral. A pressão de abertura pode variar e, embora mais frequentemente normal ou discretamente elevada em meningites virais, valores maiores não descartam o diagnóstico isoladamente; o conjunto celular + glicose normal é o que puxa para a etiologia viral. Na prática, em meningite viral suspeita, realiza-se PCR para vírus (ex.: enterovírus, herpesvírus) e o manejo é suportivo, com antivirais específicos quando indicados clinicamente (p.ex. aciclovir para suspeita de herpes).

Alternativa C: INCORRETA. Meningite neoplásica pode causar pleocitose linfocitária e proteínas elevadas, e a glicose às vezes permanece normal. Contudo, espera-se achados citológicos sugestivos de células malignas no líquor, quadro clínico subagudo/progressivo e evidência de doença neoplásica sistêmica ou lesões meníngeas à imagem. Sem citologia positiva ou contexto compatível, o padrão indicado (80 céls, linfócitos, glicose normal) é mais compatível com viral do que com neoplasia.

Alternativa D: INCORRETA. Meningite bacteriana tipicamente apresenta pleocitose polimorfonuclear (neutrófilos), proteínas muito elevadas e glicorraquia reduzida (<40 mg/dL ou <2/3 da glicemia). Além disso, a contagem celular costuma ser mais alta (às vezes centenas a milhares) com quadro clínico mais fulminante. O líquor desta questão tem predomínio linfocitário e glicose preservada, afastando fortemente etiologia bacteriana aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Meningite tuberculosa geralmente cursa com pleocitose linfocitária, proteínas marcadamente elevadas e glicose baixa — além de evolução mais subaguda. Embora a celularidade e a proteína possam lembrar o caso, a glicose normalmente está reduzida na tuberculose meníngea. Ademais, o diagnóstico demanda testes específicos (BAAR, cultura, PCR) e o contexto clínico costuma ser mais insidioso. Assim, TB é menos provável que viral neste cenário.

Resposta: Alternativa B