Dica do autor: As células marcapasso do nó sinoatrial (NSA) têm como característica principal a capacidade de despolarização espontânea durante a fase 4 do potencial de ação, conhecida como despolarização diastólica lenta. Esse processo é sustentado por uma corrente iônica única — a chamada corrente “funny” (If) — mediada por canais permeáveis principalmente ao sódio (Na⁺) e, em menor grau, ao potássio (K⁺). A corrente If é ativada por hiperpolarização, e sua presença garante a elevação gradual do potencial de membrana até o limiar para a ativação dos canais de cálcio tipo T e, posteriormente, tipo L, que completam a despolarização. A supressão da corrente If atrasa o atingimento desse limiar, resultando em despolarização mais lenta, frequência cardíaca reduzida e disfunção do marcapasso — achado compatível com a observação clínica no estudo eletrofisiológico do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento da condutância de potássio via canais retificadores de entrada hiperpolariza excessivamente a célula, o que pode contribuir para bradicardia, mas não é o principal mecanismo de desaceleração da despolarização espontânea no NSA.

Alternativa B: INCORRETA. As células marcapasso do NSA não utilizam canais de sódio rápidos para a fase 0 do potencial de ação, e sim canais de cálcio. Portanto, essa alteração não justifica a lentificação descrita.

Alternativa C: INCORRETA. A disfunção dos canais de cálcio tipo L interfere na fase 0 do potencial de ação das células marcapasso, mas não é o fator determinante da fase de despolarização diastólica lenta (fase 4), responsável pelo ritmo espontâneo.

Alternativa D: CORRETA. A corrente If é a responsável pelo início da despolarização diastólica lenta nas células do NSA. Sua supressão atrasa o atingimento do limiar e reduz a frequência de disparo espontâneo, promovendo desaceleração da despolarização.

Alternativa E: INCORRETA. A participação dos canais de cloro na despolarização do NSA é muito limitada e pouco relevante para o controle rítmico. Não são os principais moduladores da automaticidade.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed.
• Costanzo LS. Fisiologia. 6ª ed.
• Berne & Levy. Fisiologia. 7ª ed.