Dica do autor: O bloqueio atrioventricular (BAV) de terceiro grau, também conhecido como bloqueio completo, é caracterizado por uma falha total na condução dos impulsos elétricos dos átrios para os ventrículos. Isso significa que, embora o nó sinoatrial continue a gerar impulsos e as ondas P estejam presentes, nenhum desses impulsos é transmitido para os ventrículos. Como resultado, os ventrículos passam a depender de um marcapasso de escape localizado distalmente, geralmente no feixe de His ou no sistema de Purkinje. Esse ritmo de escape ventricular é mais lento (geralmente entre 20 e 40 bpm) e dissociado do ritmo atrial, o que pode comprometer gravemente o débito cardíaco e resultar em sintomas como tontura, síncope e, em casos graves, parada cardíaca. A dissociação entre ondas P e complexos QRS no ECG é patognomônica desse tipo de bloqueio.

Alternativa A: INCORRETA. O comprometimento da transmissão entre o NSA e o NAV pode causar bradicardia, mas não explica completamente a dissociação entre átrios e ventrículos nem a presença de um ritmo de escape ventricular.

Alternativa B: INCORRETA. O bloqueio no feixe de His pode ocorrer, mas por si só não define um bloqueio atrioventricular completo. A dissociação total requer falha de condução no NAV, não apenas no His.

Alternativa C: CORRETA. No BAV completo, o nó atrioventricular bloqueia todos os impulsos vindos dos átrios, impedindo sua chegada aos ventrículos. Isso obriga os ventrículos a dependerem de um marcapasso de escape, que gera um ritmo mais lento e dissociado.

Alternativa D: INCORRETA. A falha nas fibras de Purkinje pode levar a bloqueios intraventriculares, mas não causa por si só a dissociação atrioventricular clássica de um BAV completo.

Alternativa E: INCORRETA. O sistema de Purkinje pode atuar como marcapasso de escape, mas sua frequência é muito baixa e incapaz de manter um ritmo normal. Além disso, não há manutenção da condução normal nesse cenário.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed.
• Lilly LS. Pathophysiology of Heart Disease. 6ª ed.
• Goldman-Cecil. Medicina Interna. 25ª ed.