Dica do autor: A síndrome nefrótica é um conjunto de manifestações clínicas e laboratoriais que ocorrem em decorrência de lesão da barreira de filtração glomerular, especialmente dos podócitos, levando a proteinúria maciça. Isso resulta em hipoalbuminemia, que reduz a pressão oncótica plasmática, promovendo o extravasamento de líquido para o interstício e, consequentemente, edema — um dos principais sinais clínicos, como o inchaço nas pernas observado no paciente. Além disso, a hipoproteinemia estimula o fígado a aumentar a produção de proteínas plasmáticas, incluindo lipoproteínas, causando hiperlipidemia. Outros sintomas, como fadiga, são inespecíficos, mas comuns, e estão associados à redução do volume circulante efetivo e ao comprometimento geral da homeostase. Esses mecanismos são típicos de nefropatias como a nefropatia diabética, especialmente em pacientes com diabetes de longa data mal controlado.

Alternativa A: CORRETA. O aumento da permeabilidade glomerular, especialmente pela lesão dos podócitos e da membrana basal, permite a perda de proteínas para a urina, reduzindo a pressão oncótica plasmática. Isso favorece a formação de edema periférico, como o observado nas pernas do paciente — um dos principais sintomas clássicos da síndrome nefrótica.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de correta do ponto de vista fisiopatológico secundário, a hiperlipidemia é uma consequência, e não a principal responsável pelos sintomas clássicos como o inchaço. Ela decorre do aumento da síntese hepática em resposta à hipoproteinemia.

Alternativa C: INCORRETA. A hipoproteinemia é parte fundamental da síndrome, mas não é o mecanismo primário, e sim consequência da perda proteica urinária. O agente causal inicial é a alteração na permeabilidade glomerular.

Alternativa D: INCORRETA. A fadiga pode estar presente, mas é nonspecífica e não caracteriza isoladamente a síndrome. A resposta correta exige um mecanismo diretamente ligado ao desenvolvimento dos sintomas cardinais da síndrome nefrótica.

Alternativa E: INCORRETA. O edema pulmonar não é um dos achados clássicos iniciais da síndrome nefrótica. Embora possa ocorrer em casos graves, o edema periférico (periorbitário e em membros inferiores) é muito mais típico.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Robbins & Cotran, Patologia – Bases Patológicas das Doenças, 10ª edição.
• Guyton & Hall, Tratado de Fisiologia Médica, 14ª edição.
• KDIGO Guidelines for Glomerulonephritis (2021)