Dica do autor: A barreira de filtração glomerular é responsável por selecionar o que pode ou não passar do plasma sanguíneo para o espaço urinário. Ela é formada por três camadas principais: o endotélio fenestrado dos capilares glomerulares, a membrana basal glomerular e os podócitos, com seus prolongamentos formando os chamados filtrations slits. Essa barreira é altamente seletiva com base no tamanho e carga elétrica das moléculas. Substâncias pequenas, como ureia, sódio, glicose e ácido úrico, conseguem atravessar facilmente essa barreira, desde que não haja comprometimento de reabsorção tubular no néfron. Já proteínas como a albumina, de alto peso molecular e carga negativa, são normalmente barradas pela membrana basal, que também tem carga negativa. A presença de albumina na urina (albuminúria) é um dos principais marcadores de lesão glomerular, especialmente em doenças como a nefropatia diabética, compatível com o caso clínico descrito.

Alternativa A: INCORRETA. A glicose é uma molécula pequena e livremente filtrada no glomérulo. Em condições normais, ela é quase totalmente reabsorvida nos túbulos proximais, por isso não costuma aparecer na urina a menos que a glicemia ultrapasse o limiar de reabsorção tubular (~180 mg/dL), como ocorre em diabetes mal controlado.

Alternativa B: CORRETA. A albumina é uma proteína plasmática com cerca de 69 kDa e carga negativa. Em um glomérulo íntegro, ela é efetivamente barrada pela membrana basal e pelos podócitos, impedindo sua passagem para a urina. Quando há lesão glomerular, como na nefropatia diabética, essa seletividade se perde e ocorre a proteinúria, com destaque para a albuminúria como marcador precoce de dano renal.

Alternativa C: INCORRETA. O ácido úrico é um produto do metabolismo de purinas, de pequeno tamanho e que é livremente filtrado no glomérulo. Após a filtração, ele é em parte reabsorvido, secretado e reabsorvido novamente nos túbulos, mas não é barrado na filtração inicial.

Alternativa D: INCORRETA. O sódio é um íon pequeno e livremente filtrado no glomérulo. A maior parte do controle de sua concentração urinária ocorre por reabsorção tubular ativa, principalmente no túbulo proximal e no ramo ascendente da alça de Henle.

Alternativa E: INCORRETA. A ureia é uma pequena molécula resultante do metabolismo do nitrogênio, que é facilmente filtrada no glomérulo. Apesar de ser parcialmente reabsorvida nos túbulos, ela não é impedida pela barreira de filtração glomerular.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Guyton & Hall, Tratado de Fisiologia Médica, 14ª edição.
• Robbins & Cotran, Patologia – Bases Patológicas das Doenças, 10ª edição.
• Boron & Boulpaep, Fisiologia Médica, 3ª edição.