Dica do autor: A filtração glomerular é um processo altamente seletivo que ocorre na barreira de filtração do glomérulo, composta por três camadas principais: o endotélio fenestrado dos capilares glomerulares, a membrana basal glomerular e os podócitos (células epiteliais viscerais com prolongamentos – os pedicelos). Essa estrutura impede a passagem de células sanguíneas e restringe a passagem de proteínas plasmáticas de alto peso molecular, como a albumina, permitindo principalmente a passagem de pequenas moléculas e água. Proteinúria ocorre quando há dano ou alteração em qualquer um desses componentes, especialmente na membrana basal e nos podócitos, o que aumenta a permeabilidade glomerular a proteínas. Em crianças, esse quadro é frequentemente associado à síndrome nefrótica, em que há perda massiva de proteínas urinárias, levando à hipoalbuminemia e edema. A destruição das células endoteliais pode comprometer a integridade da barreira e permitir o extravasamento de proteínas, o que justifica os achados clínicos apresentados.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento da pressão arterial sistêmica pode, eventualmente, contribuir para lesões glomerulares crônicas, mas não é uma causa direta e imediata de aumento da permeabilidade glomerular. O rim possui mecanismos de autorregulação que protegem o glomérulo em níveis moderados de pressão.

Alternativa B: INCORRETA. A redução da pressão osmótica do plasma favorece a filtração de água, mas não afeta diretamente a permeabilidade glomerular às proteínas. A proteinúria nesse contexto seria um achado secundário, e não consequência direta da hipoalbuminemia, por exemplo.

Alternativa C: CORRETA. A destruição das células endoteliais do glomérulo compromete diretamente a barreira de filtração glomerular, tornando-a mais permeável a macromoléculas, como proteínas plasmáticas. Isso resulta em proteinúria, que pode se manifestar clinicamente como espuma na urina, como relatado pela mãe do paciente. Essa é a principal alteração estrutural associada ao quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A diminuição da pressão do ultrafiltrado glomerular reduziria a filtração global, mas não justificaria a perda seletiva de proteínas. Essa variável está mais relacionada ao volume filtrado do que à seletividade da barreira.

Alternativa E: INCORRETA. O aumento da pressão dentro da cápsula de Bowman tende a reduzir a taxa de filtração glomerular, pois se opõe à pressão hidrostática do capilar glomerular. Assim, ela dificulta a filtração, mas não está relacionada ao aumento de permeabilidade à proteínas.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Guyton & Hall, Tratado de Fisiologia Médica, 14ª edição.
• Junqueira & Carneiro, Histologia Básica, 13ª edição.
• Robbins & Cotran, Patologia - Bases Patológicas das Doenças, 10ª edição.