Dica do autor: A taxa de filtração glomerular (TFG) representa o volume de fluido filtrado pelos glomérulos dos rins por unidade de tempo — um dos parâmetros mais importantes para avaliação da função renal. Para estimar a TFG de forma precisa, utiliza-se o clearance de substâncias que são livremente filtradas, não reabsorvidas, não secretadas e não metabolizadas pelos túbulos renais. A inulina, um polissacarídeo exógeno, é considerada o padrão-ouro para essa medição, por apresentar essas características ideais. No entanto, seu uso na prática clínica é limitado devido à complexidade do procedimento. Por isso, na rotina clínica, utiliza-se a creatinina, uma substância endógena, que é filtrada e levemente secretada pelos túbulos — o que pode superestimar levemente a TFG, mas ainda assim é útil por ser simples e acessível. Outra alternativa moderna é a cistatina C, uma proteína de baixo peso molecular, produzida de forma constante pelas células nucleadas e livremente filtrada no glomérulo, sem secreção tubular, o que a torna uma estimativa bastante confiável em alguns contextos.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a inulina seja ideal para medir a TFG, ela não é frequentemente usada na prática clínica, justamente pela necessidade de infusão contínua e coleta de amostras seriadas de sangue e urina.

Alternativa B: INCORRETA. A creatinina não é completamente reabsorvida, mas sim levemente secretada nos túbulos proximais. Isso leva a uma pequena superestimação da TFG, embora ela seja útil clinicamente.

Alternativa C: CORRETA. A inulina é o padrão-ouro por ser filtrada livremente, não reabsorvida nem secretada, atendendo aos critérios de substância ideal para medição da TFG. Contudo, por questões práticas, a creatinina é amplamente utilizada na prática clínica, apesar de suas limitações. Portanto, essa alternativa é a mais precisa.

Alternativa D: INCORRETA. A cistatina C é filtrada pelo glomérulo e não é secretada, mas sim reabsorvida e catabolizada nos túbulos, o que a torna útil para estimativas da TFG, especialmente quando há variações na massa muscular que podem interferir nos níveis de creatinina.

Alternativa E: INCORRETA. Substâncias endógenas, como a creatinina e a cistatina C, são rotineiramente usadas para estimar a TFG, sendo a base de equações como a CKD-EPI e MDRD.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Guyton & Hall, Tratado de Fisiologia Médica, 14ª edição.
• KDIGO Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease (2012).
• Berne & Levy, Fisiologia, 6ª edição.