Dica do autor: A estimulação simpática aumenta a contratilidade cardíaca (inotropismo positivo) por meio da ativação dos receptores β1-adrenérgicos presentes na membrana dos cardiomiócitos. A ativação desses receptores estimula a adenilato ciclase, que converte ATP em AMPc (adenosina monofosfato cíclico). O AMPc, por sua vez, ativa a proteína quinase A (PKA), que fosforila várias proteínas envolvidas no acoplamento excitação-contração. Um dos alvos principais da PKA são os canais de cálcio tipo L, localizados na membrana do sarcolema e túbulos T. Ao serem fosforilados, esses canais permitem maior entrada de cálcio extracelular durante o potencial de ação, intensificando a liberação de cálcio pelo retículo sarcoplasmático e, assim, aumentando a força de contração. Esse mecanismo explica a resposta rápida e intensa do coração à estimulação simpática, essencial em situações de estresse ou exercício físico.

Alternativa A: INCORRETA. A inibição dos canais de cálcio tipo L causaria redução do influxo de cálcio, o que levaria a diminuição da contratilidade, o oposto do que ocorre na estimulação simpática.

Alternativa B: INCORRETA. A bomba de sódio-potássio (Na⁺/K⁺-ATPase) mantém o potencial de repouso, mas não está diretamente envolvida no aumento da contratilidade. Embora a excitabilidade celular dependa do gradiente iônico, a contratilidade depende diretamente da regulação do cálcio, não do sódio-potássio.

Alternativa C: CORRETA. A fosforilação dos canais de cálcio tipo L pela PKA é um dos principais mecanismos celulares da ação simpática sobre o coração. Isso aumenta a entrada de cálcio durante o potencial de ação, levando a maior liberação de cálcio pelo retículo sarcoplasmático e, portanto, aumento da força de contração.

Alternativa D: INCORRETA. A diminuição da atividade da adenilato ciclase resultaria em menor produção de AMPc, o que reduziria a ativação da PKA e diminuiria a contratilidade, o que é incompatível com o efeito da estimulação simpática.

Alternativa E: INCORRETA. A troponina I, quando fosforilada, reduz sua afinidade pela actina, facilitando o relaxamento (lusitropismo positivo), não o aumento da contratilidade. Além disso, a afinidade da troponina C pelo cálcio é que está mais diretamente relacionada à força contrátil.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• BRAUNWALD, Eugene. Tratado de doenças cardiovasculares. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• KLABUNDE, Richard E. Fisiologia cardiovascular: conceitos. 2. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2012.

• OPIE, Lionel H.; GERSH, Bernard J. Cardiopatia: mecanismos e tratamento. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• ZIPES, Douglas P.; JALIFE, José. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside. 7. ed. Philadelphia: Elsevier, 2018.