Dica do autor: O sistema nervoso autônomo (SNA) regula a frequência cardíaca através do equilíbrio entre os sistemas simpático e parassimpático. O sistema parassimpático, via nervo vago, exerce ação inibitória sobre o coração, especialmente sobre o nó sinoatrial (NSA) e o nó atrioventricular (NAV). A principal via de ação é a liberação de acetilcolina, que se liga aos receptores muscarínicos tipo M2 presentes nessas estruturas. Essa ligação ativa canais de potássio e inibe canais de sódio e cálcio, resultando em hiperpolarização da membrana, redução da velocidade de despolarização espontânea e, consequentemente, diminuição da frequência cardíaca. Em situações como dor, estresse cirúrgico ou hipovolemia, pode haver um aumento reflexo do tônus vagal, levando à bradicardia severa, como observada neste paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A liberação de norepinefrina está associada ao sistema simpático, que aumenta a frequência cardíaca. A alternativa se refere ao efeito oposto ao que se observa no paciente.

Alternativa B: INCORRETA. A ativação de receptores beta-adrenérgicos também é mediada pelo sistema simpático e promove taquicardia. Além disso, o feixe de His não é o principal alvo da modulação autonômica.

Alternativa C: INCORRETA. A inibição da liberação de acetilcolina reduziria a ação parassimpática, levando a aumento da frequência cardíaca. No caso descrito, ocorre o oposto: bradicardia induzida por excesso de atividade vagal.

Alternativa D: CORRETA. O aumento da atividade vagal ativa receptores muscarínicos no NSA, o que reduz a abertura dos canais de sódio e cálcio, além de aumentar a saída de potássio, retardando a despolarização espontânea. Esse mecanismo leva à bradicardia.

Alternativa E: INCORRETA. Embora os receptores M2 estejam envolvidos na resposta parassimpática, as fibras de Purkinje não são os principais alvos dessa regulação. A modulação autonômica ocorre predominantemente no NSA e NAV.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed.
• Costanzo LS. Fisiologia. 6ª ed.
• Berne & Levy. Fisiologia. 7ª ed.