Dica do autor: A hipertrofia ventricular concêntrica é uma resposta adaptativa ao aumento crônico da pós-carga, como ocorre na hipertensão arterial sistêmica mal controlada. Quando o ventrículo esquerdo enfrenta pressões elevadas de ejeção, as paredes se tornam mais espessas, sem dilatação da cavidade. Em nível celular, isso acontece por meio da adição de sarcômeros em paralelo, o que aumenta o diâmetro das fibras musculares e leva ao espessamento da parede. Esse tipo de remodelamento reduz o estresse parietal (de acordo com a Lei de Laplace) e permite que o ventrículo mantenha a fração de ejeção, pelo menos inicialmente. No entanto, esse processo reduz a complacência ventricular, dificultando o enchimento diastólico e podendo levar à disfunção diastólica. Esse padrão é típico de hipertensão crônica, estenose aórtica e outras condições de sobrecarga pressórica.

Alternativa A: INCORRETA. O estresse parietal aumenta nas fases iniciais da sobrecarga de pressão, mas a hipertrofia concêntrica ocorre justamente para reduzi-lo. A dilatação da câmara ocorre em remodelamento excêntrico, não concêntrico.

Alternativa B: INCORRETA. O remodelamento excêntrico envolve acúmulo de sarcômeros em série e dilatação da câmara ventricular, característico de sobrecarga de volume, como em insuficiência aórtica ou regurgitação mitral, e não de sobrecarga pressórica crônica.

Alternativa C: INCORRETA. A adição de sarcomeros em série está associada à hipertrofia excêntrica, que aumenta o volume diastólico final, mas não ocorre no padrão concêntrico observado em hipertensos crônicos.

Alternativa D: CORRETA. A hipertrofia concêntrica é caracterizada pela adição de sarcômeros em paralelo, resultando em espessamento da parede ventricular, sem aumento do volume da câmara, como resposta à sobrecarga de pressão, exatamente como descrito no caso clínico.

Alternativa E: INCORRETA. Na hipertrofia concêntrica, há redução da complacência ventricular, dificultando o relaxamento e o enchimento diastólico. Portanto, não há favorecimento do enchimento rápido, mas sim disfunção diastólica progressiva.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• BRAUNWALD, Eugene. Tratado de doenças cardiovasculares. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• KLABUNDE, Richard E. Fisiologia cardiovascular: conceitos. 2. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2012.

• OPIE, Lionel H.; GERSH, Bernard J. Cardiopatia: mecanismos e tratamento. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.