Dica do autor: A invaginação intestinal (intussuscepção) é a principal emergência abdominal em lactentes entre 3 meses e 2 anos. O quadro clássico é a tríade: dor abdominal em cólica intensa e intermitente (o bebê chora em crise, depois fica calmo), vômitos iniciais que podem tornar-se biliosos se houver acometimento ileal distal, e eliminação de fezes com sangue vivo e muco — o famoso "cocô em geleia de framboesa" ou "currant jelly stool". Entre crises o lactente pode aparentar melhoras, mas entre as crises costuma-se ver palidez, retração dos membros inferiores e abdome doloroso; ao exame às vezes palpamos massa em salsicha no quadrante superior direito. A conduta é a confirmação por imagem (ultrassonografia com sinal-alvo) e, quando viável e sem sinais de peritonite ou perfuração, tentativa de redução pneumática ou hidrostática sob controle radiológico; se falhar ou houver peritonite, cirurgia é indicada. É uma emergência porque pode evoluir para isquemia intestinal, necrose e choque.

Alternativa A: INCORRETA. A peritonite manifesta-se por dor abdominal contínua e localizada ou difusa, defesa e rigidez de parede, geralmente febre e sinais de irritação peritoneal. No lactente haveria maior irritabilidade constante, distensão abdominal e quadro mais progressivo, não os episódios de cólica intensa com melhora entre crises nem o sangue vivo com muco característico. Além disso, peritonite é consequência de perfuração ou processo inflamatório avançado, não um diagnóstico primário compatível com o padrão descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A diverticulite é rara em crianças; se a referência é a divertículo de Meckel, ele pode causar hemorragia digestiva baixa (sangue vivo), mas tipicamente o sangramento é indolor ou pouco doloroso e não cursa com cólicas intensas intermitentes, vômitos em crise e a postura com MMII contraídos. Meckel pode aparecer como sangramento isolado e não costuma produzir o quadro típico descrito de invaginação.

Alternativa C: INCORRETA. A hipertrofia hipertrófica do piloro (estenose pilórica) apresenta-se classicamente em lactentes de 3–8 semanas com vômitos progressivos, não biliosos, em jato, perda de peso e palpação de uma massa elíptica (oliva) em epigástrio. Não há eliminação de sangue vivo com muco nem episódios de cólica intensa com retração dos membros; portanto o quadro da questão não combina com essa condição.

Alternativa D: CORRETA. Invaginação intestinal encaixa perfeitamente: lactente com dor abdominal em cólica súbita e intensa, vômitos, palidez entre as crises, contração dos membros inferiores (sinal de dor visceral), e eliminação de sangue vivo com muco (fezes em geleia). É o diagnóstico mais provável e deve ser investigado com ultrassom; a redução por enema pneumático ou hidrostático é o tratamento inicial em ausência de sinais de perfuração ou peritonite.

Alternativa E: INCORRETA. Apendicite em lactentes é incomum e tende a apresentar dor abdominal crescente, febre, vômitos e sinais de irritação peritoneal quando avançada; não costuma cursar com episódios intermitentes de cólica com sangue e muco nas fezes como ocorre na invaginação. Além disso, a apresentação da questão — cólicas intensas em crise e fezes "em geleia" — é praticamente patognomônica de invaginação.

Resposta: Alternativa D