Dica do autor: A tromboembolia venosa (TEV) é fruto da tríade de Virchow: estase sanguínea, lesão endotelial e hipercoagulabilidade. Quando a questão pergunta sobre fatores de risco, o pulo do gato é identificar condições que alteram pelo menos uma dessas vias de forma persistente ou aguda. Estados inflamatórios sistêmicos, doenças que provocam perda de anticoagulantes naturais (como na síndrome nefrótica), uso de hormônios exógenos que aumentam fatores pró-coagulantes, e doenças autoimunes com atividade inflamatória e terapia imunossupressora, todos são bem conhecidos por elevar o risco de TVP/EP. Já dispositivos implantáveis ou materiais inertes, por si só, sem provocar inflamação crônica importante, estase local relevante ou lesão endotelial contínua, não são considerados fatores de risco clássicos para TEV a longo prazo. Fique ligado também que procedimento cirúrgico em si aumenta o risco no período perioperatório, mas isso é diferente de dizer que o material protético causa risco permanente.

Alternativa A: CORRETA. A utilização de tela de Marlex (polipropileno) para correção de hérnias não é listada como fator de risco crônico aumentado para tromboembolismo venoso. O que pode aumentar o risco é o próprio ato cirúrgico e o período pós-operatório com imobilização e inflamação aguda, mas a presença do material como corpo estranho, isoladamente, não gera hipercoagulabilidade sistêmica sustentada nem estase venosa significativa que explique aumento contínuo do risco de TEV. No fim das contas, a tela não é considerada fator de risco clássico para TEV.

Alternativa B: INCORRETA. O lúpus eritematoso sistêmico está associado a maior risco de eventos trombóticos, especialmente quando ocorre presença de anticorpos antifosfolípides (lúpus anticoagulante, anticardiolipina, anti-β2-glicoproteína I). Além disso, a inflamação sistêmica, a possível necessidade de corticoterapia e comorbidades contribuem para hipercoagulabilidade e risco aumentado de TEV e arterial.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome nefrótica promove perda urinária de antitrombina III e outras proteínas anticoagulantes, elevação de fatores pró-coagulantes hepáticos e hemoconcentração, configurando um cenário de hipercoagulabilidade claro. Por isso pacientes com síndrome nefrótica têm risco aumentado de trombose venosa, inclusive de trombose renal e tromboembolismo pulmonar.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de anticoncepcional oral combinado (estrogênio-progestagênio) é um fator de risco bem estabelecido para TEV, devido ao efeito do estrogênio em aumentar fatores de coagulação e diminuir a atividade de anticoagulantes naturais. Risco maior nos primeiros meses de uso, e potenciação na presença de outros fatores (tabagismo, idade, obesidade, trombofilia).

Alternativa E: INCORRETA. Doença inflamatória intestinal (Doença de Crohn e retocolite ulcerativa) confere aumento do risco trombótico sistêmico por resposta inflamatória crônica, imobilização nas crises, cirurgia, desidratação e, por vezes, uso de corticoterapia. Assim, IBD é considerada fator de risco para TEV.

Resposta: Alternativa A