Dica do autor: A dermatite herpetiforme é, na prática, a manifestação cutânea da doença celíaca. O pulo do gato é reconhecer o padrão clínico e a relação com o glúten: lesões pruriginosas, agrupadas, com bolhas e erosões, preferindo superfícies extensoras (cotovelos, joelhos, nádegas, couro cabeludo). Imunopatologicamente há depósitos granulares de IgA na papila dérmica — esse achado é praticamente assinatura da doença. O tratamento de início pode precisar de dapsone para controle rápido da coceira e das lesões, mas o manejo etiológico e que altera o curso e reduz risco sistêmico (enteropatia, complicações) é a dieta rigorosamente isenta de glúten, adotada por toda a vida. Ou seja: se bater o olho e identificar dermatite herpetiforme, pense imediatamente em dieta sem glúten além do suporte medicamentoso.

Alternativa A: INCORRETA. A dermatose por IgA linear tem quadro de bolhas e prurido e também demonstra depósito de IgA, mas em distribuição linear na junção dermoepidérmica — é uma entidade distinta, com causas idiopáticas ou medicamentosas e sem relação patognomônica com a ingestão de glúten. O tratamento costuma envolver dapsone e corticoides tópicos/sistêmicos conforme a gravidade, não sendo a dieta livre de glúten a intervenção central.

Alternativa B: CORRETA. Dermatite herpetiforme é exatamente a condição que implica investigação e tratamento por meio de dieta rigorosamente sem glúten. A associação com a doença celíaca é forte — a retirada do glúten é a medida que controla a doença a longo prazo e previne complicações intestinais. Dapsone é usado para alívio rápido dos sintomas, mas não substitui a dieta como medida etiológica.

Alternativa C: INCORRETA. Porfiria cutânea tarda apresenta fragilidade cutânea, bolhas e erosões em áreas fotoexpostas e depósitos de porfirinas na urina; a abordagem envolve fotoproteção, controle de fatores precipitantes, flebotomia e terapia com baixas doses de antimaláricos em alguns casos. Não há relação com dieta sem glúten como medida terapêutica padrão.

Alternativa D: INCORRETA. O pênfigo caracteriza-se por bolhas flácidas e acometimento mucoso, com autoanticorpos contra desmogleínas e padrão imunofluorescente intercelular. É tratado com imunossupressores e corticoides; não há indicação de dieta sem glúten como tratamento ou causa associada de forma estabelecida.

Alternativa E: INCORRETA. O penfigoide bolhoso causa bolhas tensas em pele geralmente flexora e em idosos, com depósito linear de IgG e C3 na membrana basal; o manejo inclui corticoides tópicos/sistêmicos e imunomoduladores. Também não existe relação direta que exija dieta isenta de glúten.

Resposta: Alternativa B