Dica do autor: O quadro descrito é clássico para coqueluche: período catarral inicial com sintomas inespecíficos seguido por ataques de tosse paroxística, inspiratory "guincho" (whoop) e vômitos pós-tosse. O pulo do gato para bater o olho e saber a etiologia é a associação da tosse paroxística com linfocitose absoluta no hemograma — achado bastante característico por causa da ação da toxina pertussis sobre o sistema imune. Clinicamente, a doença evolui em fases: catarral (1–2 semanas), paroxística (2–6 semanas) e convalescença; o risco de complicações é maior em lactentes, mas pré-escolares também apresentam o quadro típico. O agente é uma bactéria gram-negativa (coccobacilo) aeróbia, que produz toxinas (pertussis toxin, adenylate cyclase toxin) responsáveis pela hiperlinfocitose e pela tosse sequencial. Diagnóstico laboratorial rápido: PCR/cultura de secreção nasofaríngea nas primeiras semanas; hemograma mostrando leucocitose com predomínio de linfócitos ajuda bastante. Tratamento e controle: macrolídeos para caso e contatos; vacinação é a medida preventiva central (esquema de rotina e reforço em gestantes e adultos expostos).

Alternativa A: INCORRETA. Vírus sincicial respiratório (VSR) é causa importante de bronquiolite e pneumonia em lactentes e crianças pequenas, cursando com rinorreia, tosse e sibilância, frequentemente com dificuldade respiratória e hipoxemia. O padrão clínico é de obstrução das vias aéreas inferiores e não de acessos paroxísticos de tosse com "whoop" e vômitos pós-tosse. Além disso, o hemograma geralmente não mostra leucocitose com predomínio linfocitário tão marcante como na coqueluche.

Alternativa B: INCORRETA. Chlamydia (agora Chlamydophila) pneumoniae causa pneumonia atípica, mais frequente em escolares e adultos jovens, com tosse persistente, faringite e quadro mais subagudo. Não é característico apresentar crises de tosse paroxística com guincho inspiratório nem a leucocitose com linfocitose marcante típica da pertussis. O curso é mais insidioso e o diagnóstico é baseado em sorologia/PCR específica.

Alternativa C: INCORRETA. Mycoplasma pneumoniae também provoca pneumonia atípica (“walking pneumonia”) em escolares e adolescentes, com tosse seca persistente e sintomas sistêmicos leves, mas novamente sem os acessos paroxísticos com whoop e sem a hiperlinfocitose típica. Pode haver manifestações extrapulmonares e exames laboratoriais que sugerem processo infeccioso atípico, mas a apresentação clássica da questão aponta para outro agente.

Alternativa D: CORRETA. Bordetella pertussis é o agente responsável pela coqueluche — exatamente o que se descreve: ataque de tosse paroxística, guincho inspiratório (whoop), vômitos pós-tosse, piora noturna e leucocitose com predomínio linfocitário. A fisiopatologia envolve toxinas que alteram a sinalização celular e provocam linfocitose; o diagnóstico laboratorial utiliza PCR/cultura em amostra nasofaríngea, e o tratamento empírico é com macrolídeos, além de medidas de quimioprofilaxia para contatos e vacinação como prevenção primária.

Alternativa E: INCORRETA. Vírus da influenza costuma provocar início abrupto com febre alta, mal-estar sistêmico, tosse e complicações respiratórias possíveis, mas não caracteriza por episódios paroxísticos com whoop nem por leucocitose com linfocitose como achado marcador. O curso é mais agudo e sistêmico, e a ausência de quadro gripal clássico e a presença do whoop tornam a influenza improvável aqui.

Resposta: Alternativa D