Dica do autor: A coqueluche em lactentes pequenos é uma pegadinha clássica: começa com quadro catarral discreto e febrícula, mas o pulo do gato é a evolução para crises paroxísticas de tosse com vômitos pós-tussivos, apneia ou cianose. Nos menores de 3 meses a doença costuma ser mais grave e as manifestações respiratórias podem ser discretas entre as crises. O exame laboratorial que ajuda bastante a bater o olho é a leucocitose com linfocitose marcada — isso é uma pista forte para pertussis. Epidemiologia também conta: contato domiciliar com pessoas com tosse aumenta muito a chance. Na prática, diante de suspeita em lactente jovem, pensa-se em internação para observação e monitorização (por risco de apneia e dessaturação), coleta de material para confirmação microbiológica antes de iniciar o antibiótico (amostra nasofaríngea para cultura/PCR é a ideal), isolamento respiratório, tratamento com macrolídeo para reduzir transmissão, quimioprofilaxia/tratamento dos contactantes e notificação. Nebulização com adrenalina não é conduta de escolha aqui — isso vale para laringotraqueíte — e broncodilatador/ambroxol/amoxicilina não resolvem pertussis.

Alternativa A: INCORRETA. Bronquiolite costuma apresentar taquipneia, sibilos ou estertores finos difusos, tiragem, desconforto respiratório e, muitas vezes, queda da oximetria. Epidemiologia típica é doença do lactente causada por vírus (RSV). Aqui a criança está com FR normal para a idade, sem tiragem, sem estertores e o quadro de crises paroxísticas com vômito pós-tosse e a leucocitose com linfocitose maciça não se encaixam com bronquiolite. Por isso essa opção não bate.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção viral das vias aéreas superiores (IVAS) pode começar com coriza e tosse leve, e muitas vezes o manejo é sintomático. Contudo, não explica os episódios paroxísticos com cianose/apneia relatados nem a leucocitose com 78% de linfócitos — achado atípico para uma IVAS comum. Além disso, o contato domiciliar com tosse e o padrão clínico sugerem pertussis, não simples resfriado.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia por broncoaspiração surge em contexto de eventos de aspiração (vômitos repetidos, rebaixamento do nível de consciência, anomalias anatômicas) e costuma apresentar febre, taquipneia, crepitações ou sinais focais no exame e alteração radiológica. Neste caso não há história compatível, nem achados pulmonares focais, nem quadro febril significativo; além disso, o hemograma com linfocitose marcada não é típico de pneumonia bacteriana. Amoxicilina e ambroxol seriam inadequados para pertussis.

Alternativa D: CORRETA. Síndrome coqueluchoide (provável pertussis) é a hipótese que casa com o quadro: lactente de 2 meses, paroxismos de tosse com vômito pós-tussivo e episódios de cianose/apneia, contato domiciliar com tosse e leucocitose com linfocitose marcada. A conduta apropriada para lactente tão jovem inclui internação para monitorização, coleta de amostra respiratória (preferencialmente material nasofaríngeo para cultura e/ou PCR) antes de iniciar antibiótico, isolamento respiratório e terapia com macrolídeo (eritromicina conforme opção da questão), medidas de suporte, notificação obrigatória e quimioprofilaxia/tratamento dos contactantes. O isolamento e a cobertura dos contatos são fundamentais para controle da transmissão.

Alternativa E: INCORRETA. Embora cite coqueluche e eritromicina, esta alternativa erra ao sugerir apenas acompanhamento ambulatorial em vez de internação para um lactente de 2 meses que apresenta crises com cianose/apneia — esse grupo tem alto risco e precisa de observação hospitalar. Além disso, a indicação de nebulização com adrenalina não é condizente com pertussis (é usada em laringotraqueíte/espasmo de laringe) e não há fundamento para essa medida aqui.

Resposta: Alternativa D