Dica do autor: A placenta prévia é a inserção placentária que recobre, parcial ou totalmente, o orifício interno do colo uterino. Na prática clínica, o maior problema é diferenciar uma imagem sugestiva de placenta baixa no segundo trimestre de uma verdadeira placenta prévia no terceiro trimestre — e aqui está o pulo do gato: o útero cresce e o segmento inferior se forma, deslocando a placenta em relação ao orifício interno (o chamado "deslizamento placentário" ou "migração placentária"), de modo que muitas placentas demonstradas como baixas cedo na gestação já não o são mais ao final. Por isso não se dá diagnóstico definitivo nos exames de rotina antes de o segmento inferior estar mais desenvolvido. Além disso, o exame mais acurado é a via transvaginal, que permite medir a distância entre a margem placentária e o orifício interno; valores próximos ou que o cobrem têm implicações obstétricas importantes (risco de sangramento e indicação de via de parto). No fim das contas, diagnóstico definitivo só quando a chance de migração é pequena — ou seja, já no terceiro trimestre, na faixa de 30–35 semanas (algumas equipes usam 32–36 semanas como referência). Fique ligado: antes disso, etiqueta-se como placenta baixa/placenta prévia provável e se faz acompanhamento seriado para decidir condutas obstétricas.

Alternativa A: INCORRETA. 18–20 semanas é o período do exame morfológico tardio em que muitas placentas aparecem baixas, mas esse achado não é definitivo. A placenta ainda vai "subir" à medida que o útero cresce e o segmento inferior se forma. Rotular uma paciente como tendo placenta prévia definitiva nessa fase é precipitado e pode levar a decisões erradas.

Alternativa B: INCORRETA. 20–25 semanas permanece no segundo trimestre/começo do terceiro, quando ainda existe chance relevante de migração placentária. Aqui o correto é classificar como placenta baixa ou suspeita e programar acompanhamento com novo ultrassom mais tarde; não se chama definitivamente prévia.

Alternativa C: INCORRETA. 25–30 semanas já é mais avançado, mas ainda há movimento relativo da placenta em relação ao orifício interno em parcela das gestantes. Embora a suspeita seja mais firme, muitos protocolos preferem esperar um pouco mais para o diagnóstico definitivo, mantendo o acompanhamento e a repetição do exame.

Alternativa D: CORRETA. 30–35 semanas corresponde ao período em que a formação do segmento inferior está mais próxima do final e a probabilidade de migração placentária remanescente é baixa. Portanto, quando a placenta ainda cobre o orifício interno nessa faixa, o diagnóstico de placenta prévia pode ser feito de forma definitiva, com implicações diretas para o plano de parto e manejo (prevenção de hemorragia, decisão sobre cesárea, preparo de banco de sangue, etc.).

Resposta: Alternativa D