Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer o quadro clínico típico de intoxicação alimentar por carne contaminada e suas complicações. A Escherichia coli entero-hemorrágica (EHEC), especialmente a sorotipo O157:H7, produz toxinas semelhantes à toxina Shiga que lesionam o endotélio vascular, com predileção pelos vasos renais. Clinicamente provoca diarreia aquosa que evolui para diarreia sanguinolenta e cólica abdominal intensa; em crianças pequenas há risco significativo de síndrome hemolítico-urêmica (SHU): anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal aguda (oligúria, palidez, aumento de creatinina). Em adultos, a mesma infecção pode cursar com manifestações trombóticas sistêmicas, às vezes parecidas com púrpura trombocitopênica trombótica (PTT/TTP). A incubação costuma ser de 2–5 dias e a transmissão muitas vezes está relacionada a carne mal cozida, especialmente hambúrguer. O diagnóstico é clínico-epidemiológico apoiado por cultura e testes de toxina; o tratamento é suportivo, com atenção à reposição volêmica, manejo da insuficiência renal e geralmente evitar antibióticos e antidiarreicos que podem aumentar o risco de SHU.

Alternativa A: INCORRETA. Rotavírus é causa importante de diarreia aguda em lactentes e crianças pequenas, tipicamente com vômitos, diarreia aquosa e febre. Não costuma provocar diarreia sanguinolenta nem síndrome hemolítico-urêmica. Além disso, o padrão clássico não está ligado ao consumo de hambúrguer em adultos e crianças juntos. Ou seja, bate a idade da criança, mas não bate a evolução para SHU nem a associação com carne contaminada.

Alternativa B: INCORRETA. Giardia lamblia causa enterite crônica ou subaguda com esteatorreia, má absorção, fezes palhadas e odorosas, às vezes cólica, mas quase nunca sangue nas fezes nem febre alta. A transmissão é por água/contato fecal-oral, e a apresentação costuma ser mais insidiosa. Não explica a gravação para SHU ou PTT observada nos casos descritos.

Alternativa C: CORRETA. E. coli entero-hemorrágica é a explicação clássica para um quadro que começa com cólica intensa e diarreia aquosa que passa a sanguinolenta após ingestão de carne contaminada, seguida por evolução para SHU em criança pequena (oligúria, palidez por anemia microangiopática) e manifestação trombótica em adulto. A toxina tipo Shiga causa lesão endotelial renal e formação de microtrombos, caracterizando a tríade hemólise microangiopática + trombocitopenia + insuficiência renal. Por isso essa alternativa é a mais compatível com o conjunto clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Salmonella typhi causa febre tifóide: quadro sistêmico prolongado com febre contínua, dor abdominal, distensão, constipação ou diarreia e manifestações sistêmicas (manchas rosadas, hepatoesplenomegalia). Não é tipicamente relacionada a diarreia sanguinolenta aguda pós-hambúrguer nem à SHU em crianças. Não confundir com enteritidis por salmonelas não-typhi, que pode causar diarreia inflamatória; ainda assim, a associação com SHU é muito mais característica da EHEC.

Resposta: Alternativa C