Dica do autor: Na insuficiência placentária crônica o feto faz uma manobra de sobrevivência conhecida como centralização ou redistribuição do fluxo sanguíneo. O pulo do gato é simples: diante da hipóxia e da redução do aporte nutricional, mecanismos hemodinâmicos e neuroendócrinos (estimulação simpática, liberação de catecolaminas e cortisol) aumentam a resistência vascular periférica e direcionam o gasto cardíaco para órgãos vitais — principalmente cérebro, coração e suprarrenais. Isso preserva função neurológica, contratilidade e resposta hormonal aguda, ao custo de perfusão reduzida para fígado, intestino, rins e pele. No doppler, o reflexo mais precoce é a diminuição da resistência da circulação cerebral média (fenômeno de "brain-sparing"), enquanto a artéria umbilical demonstra aumento da resistência; alterações no ducto venoso e sinais de disfunção miocárdica aparecem mais tardiamente. No fim das contas, essa estratégia prolonga a sobrevivência fetal, mas aumenta risco de atraso de crescimento assimétrico e de complicações neonatais se a causa não for corrigida ou se a hipoxia progredir.

Alternativa A: INCORRETA. Diz que são preservadas funções cardíacas, hepáticas e intestinais. Errado: fígado e intestino são justamente dois exemplos clássicos de leitos sacrificados na redistribuição. A perfusão hepática e esplâncnica diminui para priorizar cérebro e coração, o que contribui para o padrão de atraso de crescimento assimétrico (circunferência cefálica relativamente preservada e redução do peso e do perímetro abdominal).

Alternativa B: CORRETA. Cardíaca, cerebral e suprarrenal são as funções mais preservadas na centralização. O coração mantém débito e perfusão cerebral; as suprarrenais são “salvas” porque produzem cortisol e catecolaminas essenciais para a resposta ao estresse fetal. Esse tripé garante manutenção da pressão e proteção neurológica nas fases iniciais e intermediárias da insuficiência placentária.

Alternativa C: INCORRETA. Colocar intestino entre os órgãos preservados é enganoso. A circulação esplâncnica é uma das primeiras a sofrer vasoconstrição; a perfusão intestinal cai, predispondo o recém‑nascido a problemas metabólicos e maior risco de lesões isquêmicas pós‑natalmente.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a suprarrenal e o cérebro estejam poupados, o fígado não faz parte do grupo protegido na redistribuição. A perda de débito hepático explica sinais laboratoriais e clínicas do recém‑nascido pequeno para a idade gestacional por insuficiência placentária.

Resposta: Alternativa B