Dica do autor: Quando bate o olho num nódulo de tireoide com função tiroidea normal e a ultrassonografia mostra componente sólido, a punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é o próximo passo lógico para estratificar risco. O pulo do gato é entender o que cada padrão citológico significa na prática: achados francamente malignos (ex.: padrão citológico de carcinoma papilífero) exigem tratamento cirúrgico; achados suspeitos, como sugestão de neoplasia folicular ou de células de Hürthle, geralmente levam à lobectomia diagnóstica porque a diferenciação entre adenoma e carcinoma depende da avaliação histológica da cápsula e dos vasos; já achados benignos, tipicamente com muito coloide e macrófagos, permitem conduta conservadora e seguimento clínico/ultrassonográfico. Lembre-se também que citologias não diagnósticas ou indeterminadas pedem repetição da PAAF e que decisão cirúrgica considera tamanho, sintomas compressivos, características ecográficas suspeitas e preferências do paciente. No fim das contas, coloide + macrófagos é sinônimo de nódulo benigno, não de cirurgia automática.

Alternativa A: INCORRETA. A presença predominante de células foliculares no esfregaço sugere neoplasia folicular ou padrão folicular (categoria indeterminada/follicular neoplasm na classificação citológica). Como a PAAF não consegue avaliar invasão capsular/vascular, a conduta usual é a ressecção diagnóstica (geralmente lobectomia) para obter peça cirúrgica e análise histológica. Portanto, a ressecção está indicada — logo, essa alternativa não é o “EXCETO”.

Alternativa B: INCORRETA. Um esfregaço compatível com neoplasia papilar (achados citológicos típicos: núcleos com vidro fosco, inclusões intranucleares, hendiduras nucleares, papilas) caracteriza malignidade citológica. Nesses casos a conduta é cirúrgica (lobectomia ou tireoidectomia total dependendo do tamanho, multifocalidade e fatores clínicos). Logo, ressecção indicada — não é o “EXCETO”.

Alternativa C: CORRETA. Esfregaço contendo abundante coloide e macrófagos é padrão de nódulo coloide/hiperplásico, classificado como benigno na citologia. Nesses casos a conduta é expectante: seguimento clínico e ultrassonográfico, com repetição de PAAF apenas se houver crescimento ou alteração ecográfica. Portanto, a ressecção NÃO é indicada de rotina — é justamente o EXCETO da questão.

Alternativa D: INCORRETA. Células de Hürthle (oncócitos) no esfregaço levantam suspeita de neoplasia de Hürthle. Assim como na neoplasia folicular, não dá para afirmar benignidade/malignidade só pela citologia; costuma-se indicar ressecção diagnóstica (lobectomia) para avaliação histopatológica. Logo, ressecção indicada — não é o EXCETO.

Resposta: Alternativa C